Отделение медицинской реабилитации

Отделение медицинской реабилитации МНИОИ имени П.А. Герцена проводит реабилитацию пациентов на всех этапах лечения злокачественных новообразований

Отделение медицинской реабилитации возглавляет врач – онколог, специалист физической и реабилитационной медицины, физиотерапевт, к.м.н. Степанова Александра Михайловна

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности отделения

Комплексные методики

В отделении медицинской реабилитации разработаны и внедрены в повседневную практику комплексные методики восстановительного лечения по следующим направлениям:

Реабилитация пациенток после комбинированного лечения рака молочной железы. Лечение постмастэктомического синдрома (лимфедемы);
Реабилитация пациентов после комбинированного лечения опухолей костной системы;
Реабилитация пациентов после хирургического, комбинированного и комплексного лечения опухолей желудочно – кишечного тракта;
Реабилитация пациентов после комбинированного лечения опухолей бронхо – легочной системы;
Реабилитация пациентов после хирургического комбинированного и комплексного лечения опухолей мочеполовой системы, в т.ч. с нарушением функции органов малого таза;

Подробнее

Особенности работы отделения

Комплекс реабилитационных процедур подбирается индивидуально, исходя из особенностей течения заболевания, проводимой терапии и т.д.
Комплексный характер медицинской реабилитации (в объем восстановительного лечения включены и физиотерапия, и ЛФК, и массаж и психотерапия, рефлексотерапия)
Раннее начало восстановительного лечения.
Непрерывность реабилитации (реабилитация пациента начинается до операции, продолжается непосредственно после нее).
Специалисты отделения реабилитации участвует на всех этапах оказания специализированной медицинской помощи поликлиника-стационар-поликлиника.

Направления работы

В отделении медицинской реабилитации применяеется комплексные подход к восстановлению пациентов. Он включает лечебную физкультуру, разные виды массажа, воздействие физическими факторами, рефлексотерапию. Также при отделении медицинской реабилитации можно пройти психологические консультации или курс психотерапии.

• Лечебная физкультура

Главными задачами работы подразделения ЛФК являются:

Профилактика осложнений, связанных с длительной гиподинамией;
Укрепление мышечного корсета и тренировка выносливости мышц;
Ранняя активизация после перенесенных операций;
Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
Восстановление координационных способностей и тренировка устойчивости вертикальной позы;
Совершенствование функции ходьбы и мелкой моторики;
Предупреждение развития порочного двигательного стереотипа;
Улучшение гомеостаза организма пациента;
Предупреждение гипотрофии мышц, связанных с основным заболеванием.

Специалисты отделения медицинской реабилитации работают с пациентами: перед/после хирургического лечения, лучевой терапии; во время / после медикаментозного лечения; во время ремиссии.

Специалисты физической реабилитации занимаются с пациентами в палатах, непосредственно у постели больного.

Работа начинается непосредственно перед операцией (пререабилитация). Проводится общеукрепляющая ЛФК, дыхательная гимнастика, с целью профилактики интра – и постоперационных сердечно – легочных осложнений. После операции двигательная реабилитация продолжается с первых суток после операции, еще в реанимационном отделении, для профилактики гиподинамических осложнений.

• Массаж

Массаж – необходимая часть восстановительного лечения онкологического пациента. Программа реабилитации предполагает использование мануальных и аппаратных методик массажа. Сотрудники отделения медицинской реабилитации в совершенстве владеют разными техниками массажа, хорошо знают особенности их применения у людей с онкопатологиями.

Действие массажа на кожу: усиление кровоснабжения, увеличение сопротивляемости механическим и температурным воздействиям, ускорение лимфотока и устранение застойных явлений в венах. Эти процессы происходят не только в сосудах, находящихся на массируемом участке, но и в расположенных рядом. Повышая кожно-мышечный тонус, массаж влияет на внешний вид кожи, делая ее гладкой и эластичной.

Действие массажа на мышцы: улучшение трофики мышечной системы, усиление в них кровообращения и окислительно-восстановительных процессов, увеличение скорости доставки кислорода и удаления продуктов обмена, повышение/снижение их тонуса.

Действие массажа на суставы, связки, сухожилия: улучшение кровоснабжения сустава и близлежащих тканей, ускорение образование и движение синовиальной жидкости, и в результате связки становятся более эластичными.

Действие массажа на кровеносную и лимфатическую системы: улучшение работы микроциркуляторного русла, улучшение окислительно-восстановительных процессов и более интенсивное снабжение тканей кровью и кислородом.

Действие массажа на нервную систему: Массаж оказывает воздействие на периферическую и на центральную нервную систему. При массировании кожи ЦНС первая реагирует на механическое раздражение. При этом в центральную нервную систему направляется целый поток импульсов от многочисленных нервно-концевых органов, воспринимающих давление, тактильные и различные температурные раздражения.

Действие массажа на дыхательную систему: благотворное влияние на гладкую легочную мускулатуру, способствуя образованию условных рефлексов, способствует дренажной функции легких.

Действие массажа на обмен веществ и функцию выделения: усиление выделительной функции органов, за счет увеличения скорости обменных процессов.

Действие массажа на функциональное состояние организма: тонизирующее, успокаивающее, трофическое, энерготропное, нормализующего действие.

Отделение медицинской реабилитации предлагает своим пациентам массаж для быстрого восстановления после операций. Курс процедур позволяет избежать застоя жидкостей в тканях, нормализует функцию всех систем организма, активизирует иммунную защиту.

• Аппаратный массаж

Отделение медицинской реабилитации оснащено новейшими массажными аппаратами. Их используют изолированного или в комплексе с мануальным воздействием.

1. Прессотерапия
Лечебные эффекты: усиливает отток лимфы; усиливает обратное всасывание продуктов клеточного обмена; усиливает скорость и объем возврата венозной крови; снижает давление в венах конечностей; усиливает восстановительные процессы и рассасывание плотной (фиброзной) ткани; удаляет отечную жидкость из конечностей и разрабатывает коллатеральные (окольные) пути оттока жидкости; снижает риск развития инфекционных процессов; увеличивает тонус мышц; расширяет сосуды; улучшает заживление ран.
Массаж электростатическим полем (глубокая осцилляция) (HIVAMAT)
Особенностью метода является то, что пациент и массажист подключены к аппарату, а терапевтический эффект достигается за счет действия электростатического поля, образовавшегося между ними. Электростатические импульсы создают колебания в тканях, воздействуя на кожу, соединительную ткань, подкожную жировую клетчатку, лимфатические и венозные сосуды. Применение массажа электростатическим полем ускоряет процесс восстановительной реабилитации.

Лечебные действия: Выраженный обезболивающий эффект; Противовоспалительный эффект; противоотечный эффект; стимуляция заживления ран; анти-фибротический эффект; трофостимулирующий эффект; детоксикация; повышение эластичности ткани

Направления работы

• Физиотерапия

Определенные методики физиотерапии разрешены для реабилитации онкологических пациентов. Они доказали свою безопасность и эффективность, включены в клинические рекомендации по восстановительному лечению пациентов с ЗНО.

Преимущества действия физических факторов:

а) определенные физические факторы разрешены к применению у онкологических пациентов по всему миру.

б) физические факторы являются элементами естественной окружающей среды и не привносят в организм ничего чужеродного.

в) физические факторы имеют оздоравливающее и нормализующее действия и оказывают тренирующий эффект при профилактическом применении.

г) полное отсутствие аллергизации организма и токсичности.

д) хорошая совместимость с лекарственными средствами. Врачи отделения медицинской реабилитации подбирают варианты физиотерапии так, чтобы она потенцировала и многократно усиливала действие лекарственных средств.

е) обладают эффектом последействия. Особенностью действия физиотерапевтических процедур является длительное последействие: отдаленные результаты физиотерапевтического лечения в большинстве случаев лучше непосредственных результатов.

ж) лечение физическими факторами не вызывает болевых или неприятных ощущений.

Врачи отделения медицинской реабилитации назначают лечение физическими методами с учетом особенностей патологии и самочувствия пациента. Индивидуальный подход к выбору физиотерапевтических процедур позволяет пациенту быстро восстановиться и избежать побочных эффектов.

Применяемые лечебные воздействия

Низкочастотная магнитотерапия
Лечебные эффекты: иммуномоделирующий; гипотензивный, обусловленный расслаблением гладкомышечной мускулатуры стенок сосудов и снятием спазмов в результате нормализации показателей нейрогуморальной регуляции; активация регенерации тканей и сосудов, включая репаративный остеогенез; обезболивание и улучшение психофизического и эмоционального состояния, нормализация сна; мощное противовоспалительное и противоотечное действие; улучшение микроциркуляции, периферического кровотока и лимфооттока; стимуляция кроветворения; активация звеньев симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем.

Воздействие магнитным полем, как правило, не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры и раздражения кожи.

У пациентов отделения физической реабилитации отмечается хорошая переносимость процедур. Это касается ослабленных и больных пожилого возраста, страдающих сопутствующими недугами сердечно-сосудистой системы. Хорошая переносимость позволяет применять устройство во многих случаях, когда воздействие некоторыми другими физическими факторами не показано.

Преимущества магнитного поля:
- мягкое и безболезненное воздействие на очаг болезни;
- применять в острой стадии заболевания и в раннем послеоперационнм периоде;
- не вызывает аллергических реакций;
- не вызывает повреждения кожи и слизистых;
- эффективное проникновение в приповерхностные слои кожи (в том числе, через одежду и повязки);
- отсутствует эффект прогревания;
- может быть рекомендована в любом возрасте.
Низкоинтенсивная лазеротерапия
Лечебные эффекты: обезболивающий; противовоспалительный; регенерирующий (заживляющий); противоотечный; иммуно – коррегирующий; антисклеротический (уменьшает коэффициент атерогенности, уменьшает вязкость крови); антиоксидантный; десенсибилизирующий; спазмолитический; вегетокоррегирующий;

Специалисты отделения медицинской реабилитации отмечают такие преимущества низкоинтенсивной лазерной терапии для восстановления пациентов:
- возможность применения даже в острую фазу воспаления и в раннем послеоперационном периоде;
- широкий диапазон терапевтического воздействия;
- практически полное отсутствие побочных эффектов, аллергических реакций, свойственных влиянию фармакологических препаратов;
- довольно узкий круг противопоказаний для проведения лазерной терапии;
- возможность применения лазерной терапии в комплексе с традиционными методами лечения (местного и общего действия);
- бесконтактность, асептичность применения.
Электротерапия
Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующее-дегидратирующий); трофостимулирующий; обезболивающий; седативный (на аноде); сосудорасширяющий; миорелаксирующий; метаболический; секреторный (на катоде).
Ультразвуковая терапия, фонофорез лекарственных препаратов
Лечебные эффекты: ускорение процессов регенерации и репарации; восстановление проводимости нервных волокон при травмах периферических нервов; рассасывание инфильтратов, травматических отеков, экссудатов и кровоизлияний; противовоспалительный (вторичный эффект); обезболивающий; ганглиоблокирующий; спазмолитический; метаболический; гипотензивный; десенсибилизирующий; фибринолитический; дефиброзирующий; бактерицидный; повышение адсорбционных свойств кожи; усиление адаптационно-трофические процессы в организме; усиление регионарного кровотока.
Ингаляционная терапия
Преимущества ингаляционной терапии:
- абсолютная безболезненность введения лекарств;
- исключение их разрушения в желудочно-кишечном тракте;
- уменьшение частоты и выраженности побочных эффектов лекарственных препаратов;
- локальное подведение лекарственного вещества к пораженному органу, что значительно снижает общесистемное воздействие препарата.

• Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия -это официально признанный метод лечения, эффект от которого доказан многими клиническими исследованиями. Метод имеет четко ограниченные показания и противопоказания, которые врачи отделения медицинской реабилитации учитывают при назначении конкретному пациенту.

Иглотерапия, иглоукалывание, акупунктура, иглорефлексотерапия - это все названия одного метода лечения. Его суть сводится к воздействию тонкими иглами на определенные биологически активные точки на теле человека.

В зависимости от вида точек, самого заболевания и техники постановки игл сеанс иглоукалывания может длиться от нескольких минут до часа. Ощущения во время процедуры обычно значительно различаются даже у одного и того же человека. Иногда введение иглы проходит совершенно безболезненно. Иногда может появиться ощущение давления, распирания, легкая болезненность, зуд. Такая реакция является нормальной.

Сеанс акупунктуры обычно все пациенты центра восстановительной медицины и реабилитации переносят хорошо. Некоторые могут даже уснуть во время процедуры. Поэтому бояться этого вида лечения не стоит.

После сеанса иглорефлексотерапии в месте введения игл можно обнаружить покраснения, небольшие синяки или припухлости. Не стоит переживать, ведь это естественная реакция кожного покрова на повреждение. Обычно такие «побочные эффекты» проходят довольно быстро. О возможных реакциях на процедуру и побочных эффектах специалисты отделения медицинской реабилитации обязательно рассказывают перед началом сеанса.

Показания к назначению

Китайские иглотерапевты утверждают, что могут лечить более 250 различных заболеваний. Среди них - болезни нервной системы, в том числе парез лицевого нерва и остеохондроз, нарушения работы органов пищеварения, сердца, почек.

В отделении медицинской реабилитации онкологических пациентов иглорефлексотерапия наиболее широко применяется в лечении хронического болевого синдрома, периферической полинейропатии. Также она может быть назначена для коррекции приливов на фоне лечения РМЖ и при многих других патологических состояниях.

Иглорефлексотерапия назначается врачами отделения медицинской реабилитации в восстановительном периоде после хирургического, химиотерапевтического и лучевой терапии.

ВАЖНО!!!: Необходима обязательная консультация иглорефлексотерапевта с четким определением тактики и объемов лечения. Проконсультироваться со специалистом можно в центре реабилитации Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена.

Противопоказания к иглоукалыванию

Акупунктура - это не панацея, не средство от всех болезней, а официальный метод лечения. Поэтому у нее есть противопоказания.

При высокой температуре тела и любых инфекциях иглотерапию не применяют. Не стоит полагаться на этот метод как на первую помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, таких как аппендицит, острый панкреатит, а также при травмах, переломах. В этом случае нужно обратиться к хирургу, и только потом, в восстановительный период, можно обратиться в отделение медицинской реабилитации и проконсультироваться с иглорефлексотерапевтом.

Во время беременности лучше воздержаться от этого метода лечения, особенно за 2–3 месяца до родов. У детей младше 7 лет и людей преклонного возраста эффективность этого метода лечения может быть снижена в несколько раз.

• Психологическая реабилитация

Без квалифицированной психологической помощи невозможно представить эффективность лечебного процесса в современной онкологии. Отделение медицинской реабилитации предоставляет пациентам возможность не только восстановить физическое здоровье, но и улучшить эмоциональное состояние.

Психологическая реабилитация основана на комплексном подходе и направлена на адаптацию пациента к новым условиям жизни.

Она включает в себя:

психологическую диагностику,
психологическое консультирование
психологическую коррекцию (индивидуальную и групповую)
психологическую помощь семье больного (семейное консультирование)

При организации эффективной психокоррекционной работы важна правильная оценка характера и степени выраженности психологического дистресса, поэтому реабилитация начинается с психодиагностики.

По результатам диагностики психоологами отделения медицинской реабилитации подбираются индивидуальные методы психологической помощи, направленные на снижение тревоги и депрессии, нормализацию психоэмоционального состояния, изменение отношения к болезни, изменение дисфункционального поведения во время предстоящего лечения.

Психологи отделения медицинской реабилитации проводят работу с пациентами в нескольких направлениях:

Семейное консультирование - включает работу с родственниками больного и самим пациентом. Оно направлено на изучение проблем членов семьи и оказания им психологической помощи и поддержки.
Психологическая коррекция - для помощи пациентам используются личностно-ориентированные, суггестивные, поведенческие, когнитивные методы, арт-терапия, креативная визуализация.

Существенным моментом в психологической реабилитации является обучение навыкам саморегуляции: релаксации, идеомоторным актам.

Об отделении

В МНИОИ им. П.А. Герцена с 01.07.21 функционирует отделение медицинской реабилитации. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой. Пациентам института проводят реабилитацию на первом и втором этапах восстановительного лечения.

В штат отделения медицинской реабилитации включены врач-онколог (специалист по физической и реабилитационной медицине), врач-рефлексотерапевт, невролог, 3 клинических психолога, логопед, инструктор ЛФК, медбрат по массажу, медбрат по физиотерапии.

Работа отделения медицинской реабилитации построена по принципу этапности. Пациент осматривается реабилитологом на поликлиническом этапе. Проводится предреабилитация: ему даются рекомендации по повышению физической активности до начала того или иного вида лечения, корректируется питание, при наличии показаний назначается нутритивная поддержка. На момент поступления в стационарные отделения МНИОИ им. П.А. Герцена пациент осматривается мульдисциплинарной реабилитационной командой, которая совместно с лечащими врачами разрабатывает план восстановительного лечения.

Если у пациента планируется хирургическое лечение, медицинская реабилитация продолжается сразу после операции, с первых суток, еще в отделении реанимации и интенсивной терапии. Проводится повторный осмотр специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды, формулируется реабилитационный диагноз, оценивается реабилитационный потенциал, план восстановительного лечения корректируется в зависимости от объема проведенного хирургического вмешательства.

В условиях ОРИТ с пациентом работает инструктор ЛФК, психолог, массажист, проводится аэрозоль-терапия, пациент активизируется, подбирается объем и тип нутритивной поддержки. После перевода пациента из ОРИТ в профильное отделение реабилитация продолжается до момента выписка пациента, объем и интенсивность физической реабилитации увеличивается. На момент выписки из отделения медицинской реабилитации пациент вновь осматривается специалистами. Участники мультидисциплинарной реабилитационной команды корректируют реабилитационный диагноз, дают рекомендации по проведению 2 этапа реабилитации, в том числе в условиях МНИОИ им. Герцена, или по переводу пациента на третий этап реабилитации по месту жительства с учетом шкалы реабилитационной маршрутизации.

Если пациент поступает на системное лечение или лучевую терапию, специалисты отделения медицинской реабилитации корректируют питание, дают рекомендации по поддержанию достаточного уровня физической активности в процессе лечения, с пациентом занимается инструктор ЛФК, психолог. При необходимости, при наличии побочных эффектов, таких, как периферическая полинейропатия, стоматит и др, назначаются такие методы физиотерапии, как низкоинтенсивная лазеротерапия, электротерапия.

Внимательное и доброе отношение медицинского персонала отделения медицинской реабилитации создает позитивный и спокойный психоэмоциональный фон в отделении, что способствует скорейшему выздоровлению пациентов.

В отделении медицинской реабилитации проводится постоянная работа по расширению и усовершенствованию лечебных методик, созданию новых реабилитационных программ.

Лечебно-диагностическая работа в отделении медицинской реабилитации ведется в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи с учетом передовых достижений зарубежной и отечественной медицины.

В условиях отделения медицинской реабилитации МНИОИ им. П.А. Герцена за месяц выполняется более 320 консультаций и различных процедур восстановительного лечения у онкологических больных. Реабилитация проводится, как на бюджетной основе, так и по ОМС. После введения в эксплуатацию кабинетов массажа и физиотерапии, планируется проведение реабилитационных мероприятий в том числе и на платной основе.

Сотрудники отделения медицинской реабилитации

Отделение медицинской реабилитации - место, где собран коллектив профессионалов высокого класса. Они оказывают эффективную помощь в по восстановлению пациентам с самыми тяжелыми патологиями.

Врач – невролог, рефлексотерапевт – ГЕРМАНОВА ОЛЕСЯ ВИКТОРОВНА

Логопед – КОСОВА ЕВГЕНИЯ ВЛАДИМИРОВНА

Медицинский психолог - ДЕНИСЕНКО АННА ЛЬВОВНА

Медицинский психолог - КУЗЬМИНА ИРИНА ВИТАЛЬЕВНА

Медицинский психолог – РАКОВСКАЯ ДАРЬЯ НИКОЛАЕВНА

Инструктор ЛФК – ДЕНИСОВ МИХАИЛ АНДРЕЕВИЧ

Медбрат по массажу – ЯКУШИН АЛЕКСЕЙ РОМАНОВИЧ

Медбрат по физиотерапии