ОТДЕЛ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ

Эта информация поможет пациентам правильно организовать свой режим жизни после операции на желудке. Данная информация была собрана в том числе, основываясь на личном опыте пациентов, перенесших хирургические вмешательства, в разные послеоперационные периоды.

Этот материал поможет пациентам и ухаживающим за ними людям распознать некоторые проблемы, с которыми человек может столкнуться после выписки домой.

Если у пациента есть какие-либо сомнения или вопросы относительно своего состояния после возвращения домой, он должен связаться со своим лечащим врачом или участковым терапевтом, или хирургом.

Дома.

Вам недавно провели серьезную операцию и Вашему телу необходимо время, чтобы восстановиться и приспособиться к новым обстоятельствам. Многие люди с удивлением реагируют на длительность восстановительного периода. По возвращении домой вы можете испытывать нетерпение и расстройство от того, что у Вас не получается восстановиться настолько быстро, насколько бы хотелось. Постарайтесь набраться терпения, ведь необходимо определенное время на восстановление, особенно если у Вас были осложнения после операции.

Боль и обезболивающие.

Вы можете испытывать боль и дискомфорт того или иного характера довольно длительный промежуток времени после операции. Вам не следует терпеть слишком сильную боль. Пока Вы находились в больнице, с Вами работал медицинский персонал, который контролировал и минимизировал дискомфорт, который Вы могли испытывать.

Боль обычно уменьшается со временем. Однако Вам будут назначены небольшие дозы обезболивающих после выписки домой.

Заживление ран.

Процесс заживления ран проходит в несколько этапов. Вы сможете заметить изменения на месте операции через некоторое время. Большинство людей могут испытывать:

- необычные ощущения, такие как онемение, покалывание, зуд;

- легкие потягивания вокруг швов или скоб в процессе заживления ран;

- ощущения появления бугорков на коже, где формируется новая ткань.

Пожалуйста, помните, что нельзя сдирать корки, так как они способствуют естественному заживлению и стягиванию ран. Корки отвалятся самостоятельно, без Вашей помощи, по прошествии необходимого времени.

Случается, что на месте проведения операции может развиться инфекция. Это выражается распространением покраснения на коже или рана может начать сочиться.

Иногда рана может вскрыться. Если это произойдет, ее необходимо проверить и перевязать у врача. Если запустить инфекцию, то потребуется больше времени на заживление. Вам также может потребоваться прием антибиотиков, чтобы вылечить воспаление.

Прием душа.

Если рана после операции закрыта косметическим швом и из раны не выделяется большого количества жидкости – повязка с внутренней стороны сухая или есть небольшие пятна желтого цвета, Вы можете принимать душ с мылом, повязку на рану можно не накладывать, главное регулярно менять бандаж.

Выполнение упражнений и физическая активность.

Большинство людей ощущают большую усталость и утомляемость по возвращении домой из больницы. Вас также может расстроить ощущение того, что Вы пока не в силах выполнять повседневные вещи, которые Вам бы хотелось сделать. Не беспокойтесь, это нормально, и Ваше состояние улучшится спустя недели и месяцы. Многие люди отмечали, что приходили в нормальное состояние в течение 4-6 месяцев после операции. Возможно это займет даже большее время, если у Вас были осложнения.

Будет полезно составить себе план постепенного увеличения нормальной физической нагрузки в последующие несколько недель и месяцев.

Вы можете с разочарованием осознать, что это довольно медленный процесс. Но увеличение нагрузки на ранних этапах может причинить больше вреда, чем пользы. Тогда как умеренная нагрузка поможет простимулировать Ваш аппетит и придаст бодрости.

Полезно постепенно увеличивать количество упражнений. Начните с коротких пешеходных прогулок и постепенно увеличивайте дистанцию в следующие несколько недель. Подъем по ступенькам может быть довольно утомительным занятием. Однако, это полезный вид упражнений, по которому будет легко оценить свой прогресс.

Помните, что Вам необходимо избегать подъема тяжестей (включая маленьких детей и пакеты с покупками).

Также нельзя тянуть или толкать предметы в следующие 8 недель после операции или после того как рана полностью затянется. Пользуйтесь любой доступной помощью в первые несколько недель. Важно пытаться возвращаться к привычной работе по дому, но старайтесь сохранять баланс между увеличением нагрузки и отдыхом.

Старайтесь не перетруждаться, так как Вы можете почувствовать последствия на следующий же день: испытывать большую усталость, скованность или боль. Также у Вас может упасть настроение или возникнуть раздражительность.

Отдых.

Сначала Вы можете ощущать изнуренность и желание много спать. Вашему телу необходима вся его энергия для самостоятельного заживления ран. Будет полезно разработать график отдыха в течение дня, когда Вас не будут беспокоить. Это время для сна или просто непрерывного отдыха. В целом, предпочтительней отдых в кровати, так как он расслабляет намного лучше, чем отдых в кресле. Небольшой сон до 4 часов вечера не повлияет на Ваш ночной сон.

Важно сочетать периоды активности с отдыхом, что будет способствовать восстановлению от операции и обретению силы и выносливости.

Посетители.

По возвращении домой Вас вероятно захотят навестить или позвонить члены Вашей семьи и друзья, чтобы пожелать Вам здоровья. Поэтому важно убедиться, что Вы не устаете от общения, так как и оно может быть довольно утомительным. Не стесняйтесь сообщать своим близким, если Вы устали и нуждаетесь в отдыхе.

Депрессия, тревожность и раздражительность.

Некоторые пациенты сталкиваются с небольшими периодами упадка настроения, депрессии, тревожности или раздражительности. Обычно это происходит, если они не ощущают собственного прогресса, чувствуют боль.

Многие пациенты не до конца понимают насколько серьезная им была проведена операция. Нормально желать увидеть немедленные улучшения состояния. Но реальность такова, что потребуется определенное время для восстановления после операции. В первые недели после операции полезней ставить для себе небольшие цели, которые Вы сможете достигнуть, чем ожидать, что Вы сразу же сможете вернуться к своим повседневным делам. Последнее только приведет Вас к расстройству и разочарованию.

Бывает трудно поговорить со своими близкими и объяснить, как Вы себя сейчас реально чувствуете или принять то обстоятельство, что они понимают Ваше настоящее состояние. Но обсуждая с семьей и друзьями реальное положение дел, Вы с большей вероятностью сможете поддержать друг друга в период восстановления.

Некоторые люди ощущают поддержку, общаясь с людьми, перенесшими подобную операцию. Пожалуйста, обратитесь к нам, если хотите пообщаться с кем-то, кто имеет опыт, схожий с Вашим.

Секс.

Временный спад сексуальной активности является частым случаем для людей, перенесших серьезное хирургическое вмешательство. Зачастую это происходит от недостатка сил и энергии. Постарайтесь открыто поговорить об этом со своим партнером. Помните, что близость и сексуальное наслаждение могут быть продемонстрированы разными способами, а не только непосредственно половым актом.

Вам следует возобновить сексуальную активность, как только Вы почувствуете, что готовы к ней.

Работа.

Время возвращения к работе зависит от характера Вашего труда. Необходимо ожидать, что Вам может потребоваться от 6 месяцев до года, чтобы окончательно прийти в форму.

Некоторые пациенты выходят сначала на неполный рабочий день, постепенно увеличивая его до полного рабочего дня.

Вождение.

Мы не рекомендуем Вам возвращаться к управлению транспортным средством как минимум ранее 6-8 недель после операции, или пока Вы не почувствуете себя достаточно хорошо и не будете принимать лекарств, вызывающих сонливость. В целях своей собственной безопасности и безопасности окружающих помните, что Вы должны обладать достаточной силой и маневренностью на случай аварийной остановки.

Прежде, чем Вы вернетесь за руль, мы рекомендуем Вам связаться со своей страховой компанией, чтобы убедиться, что она покрывает все возможные риски.

Потребуется ли последующее лечение?

Все назначения на УЗИ, рентген и гистологические исследования обсуждаются с Вашим врачом по ходу лечения. После операции будет проведено гистологическое исследование удаленного материала, по результатам которого, будет решаться вопрос о дальнейших методах лечения.

Важно помнить, что Ваш желудок больше не способен вмещать столько пищи, сколько он вмещал до операции.

Если Вам полностью удалили желудок, пища будет перевариваться в тонком кишечнике вместо желудка.

Многие пациенты отмечают, что уже не могут есть столько, сколько они ели прежде и довольно быстро ощущают чувство сытости. Поэтому необходимо есть маленькими порциями: «мало и часто». Будет лучше есть небольшими порциями, включая перекусы, в течение всего дня, чем съесть несколько больших порций. Также лучше пить раздельно от приема пищи.

Здесь мы перечислим некоторые ощущения, которые Вы можете испытывать.

- Не ощущать голод. В первые недели после операции Вы можете не испытывать такого чувства голода, как раньше. Поэтому важно разработать высококалорийную и высокобелковую диету. Это предаст Вам сил и поможет восстановиться. Со временем Вы определите собственный размер порций еды и воды. Однако это может занять какое-то время.

- Потеря веса. Потеря веса после выписки является обычным делом. Вес может медленно набираться, при условии соблюдения рекомендаций, данных Вашим диетологом или гастроэнтерологом. Однако Вы можете и не вернуться к Вашему весу до операции.

Если Вы продолжаете терять вес обязательно свяжитесь с Вашим лечащим врачом или специалистом по питанию для оценки Вашего состояния и разработки рекомендаций.

Продукты. Особое внимание уделяйте потреблению полноценных животных белков, которые содержится в нежирных сортах мяса, птицы, рыбы (красную рыбу можно), а также в твороге, яйцах и нежирных сырах (процент жирности не более 18-21%).

Для восстановления массы тела следует вводить в рацион высококалорийные продукты – картофель, рис, каши из зерновых культур, макаронные изделия.

Обязательно свежие овощи и фрукты (кроме тех, которые вызывают повышенное газообразование в кишечнике), нежирные супы и каши.

Если хотите попробовать какой-то новый продукт, то съешьте небольшой кусочек и проверьте, как он усвоится. Если не появилось никаких неприятных ощущений (боль, тошнота, рвота, вздутие живота, спазмы), то можно понемногу вводить этот продукт в рацион питания.

Плохо переносятся цельное молоко и сладости - конфеты, шоколад, халва и т.д.

Из употребляемых продуктов исключается алкоголь и газированные напитки.

Пища готовится в вареном, паровом, запеченном виде без грубой корки. Избегать употребления избыточно горячих и холодных блюд. Пища должна быть щадящей механически (не грубой, хорошо проваренной, протертой на первое время) и щадящей химически (не острой, не кислой, не жирной).

Размер порции определяется индивидуально. Начинать следует с 50-70 грамм 5-8 раз в сутки, постепенно расширяя рацион и увеличивая объем принимаемой пищи за 1 раз в течение 4-6 месяцев после выписки.

При приеме пищи сидите вертикально, тщательно и спокойно пережевывайте пищу.

Рекомендуется принимать ферментативные препараты (Креон 25000, Мезим 25000, Панзинорм, Эрмиталь и т.д.) во время приемов пищи. Ферменты могут назначаться на постоянной основе, то есть пожизненно (гипотеза о том, что прием ферментативных препаратов прекращает выработку ферментов поджелудочной железы не была подтверждена крупными исследованиями). Регулировать дозу ферментативных препаратов можно простым способом: если в течение нескольких дней на фоне приема препаратов у вас жидкий стул – дозу препарата необходимо увеличить, если запор - дозу следует снизить. Важно помнить, что жидкий стул или запор может быть вызван приемом других лекарственных препаратов.

Добивайтесь регулярного стула (не менее 1 раза в 2 суток). Для этого применяются специальные продукты – Пробиотики и Пребиотики, которые должен рекомендовать лечащий врач.

Желательно оценить суточное потребление калорий, белков, жиров и углеводов . Следует знать, что средняя потребность за сутки составляет: калорий - 35 ккал/кг массы тела, в белках – 1,5 г/кг массы тела, в жирах – 1,0-1,5 г/кг массы тела, углеводах – 5-6 г/кг массы тела. Старайтесь придерживаться данных потребностей. Однако основным критерием достаточности питания является динамика массы тела. При восстановлении массы – питание, скорее всего, достаточное. При невозможности прибавить массу, и тем более при потере массы тела, необходимо изменять рацион и консультироваться с врачами специалистами (онкологом, гастроэнтерологом, диетологом).

ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЧАСТИ ЖЕЛУДКА (резекции желудка)

• Необходимо ограничить прием продуктов, которые повышают кислотность (цитрусовые, томатный соус, блюда с большим количеством специй), снижают тонус пищеводно-желудочного сфинктера (шоколад, кофеин, мята).

• Необходимо принимать препараты – блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и тд).

ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ВСЕГО ЖЕЛУДКА (гастрэктомии)

• Принимать пищу небольшими порциями, но часто (6-10 раз в день). Есть не спеша, тщательно пережёвывая пищу.

• Необходимо получить достаточно калорий для восстановления массы тела. В качестве перекусов хорошо подойдут термостатические йогурты, сыр, яйца (в т.ч. омлет), ½ банана. Индивидуальную диету следует обсудить с врачом.

• Необходимо ограничить прием тех продуктов, которые содержат в себе легко- и быстро всасывающиеся углеводы (варенья, сладкие каши, мед, сахар, конфеты и т.д.). Полностью отказываться от этих продуктов не требуется.

• Количество жидкости за один прием пищи не должно превышать 200 мл. Старайтесь принимать жидкости либо за полчаса до, либо через час после приемов пищи.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ:

1. Следует регулярно выполнять клинический анализ крови. Первые 2-3 года 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев.

2. Оценивать концентрацию в крови витамина B12

В12 - важный витамин, необходимый организму для образования красных кровяных телец. Но он не может усваиваться организмом без желудка. Поэтому если у Вас полностью или частично удален желудок, вам надо контролировать уровень витамина B12 в крови. В рекомендациях National Comprehensive Cancer Network рекомендавана следующая кратность исследования концентрации витамина В12 в крови – каждые 3 месяца в течение 2-3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение последующих 2 лет, затем ежегодно (источник – www.nccn.org ).

3. 1-2 раза в год определять концентрацию железа в крови.

4. Желательно проводить анализ крови на концентрацию витамина Д, ионизированного кальция, фолиевой кислоты – 1-2 раза в год. При снижении концентрации кальция следует выполнять денситометрию.

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Болезни оперированного желудка - это различные состояния, развивающиеся в после удаления части желудка (резекции желудка) либо всего желудка (гастрэктомии).

К основным заболеваниям относятся следующие синдромы:

· Демпинг-синдром.

· Синдром приводящей петли.

· Рецидивные пептические язвы.

· Рефлюксы-заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок после удаления верхней части желудка (дуоденогастральный рефлюкс), из желудка в пищевод после удаления нижней части желудка (гастроэзофагеальный), из тонкой кишки в пищевод после удаления всего желудка (эюноэзофагеальный рефлюкс), из тонкой кишки в желудок после удаления нижней части желудка (эюногастральный рефлюкс).

· Синдром мальабсорбции (энтерит, диарея).

ЧТО ТАКОЕ ДЕМПИНГ-СИНДРОМ?

Данный синдром отмечается у небольшого количества пациентов, перенесших операцию на желудке. Симптомы могут появится сразу после приема пищи или в течение нескольких часов после.

Они включают в себя:

· Диарею

· Чувство слабости и головокружение

· Потливость

· Тошноту

· Периодические спазмы в животе.

Существуют 2 основные причины, провоцирующие данный синдром:

1) После приема пищи еда сразу попадает в тонкий кишечник, посредством чего заносится вода в кишки. Это может послужить причиной для снижения кровяного давления.

2) Демпинг-синдром может также проявится через пару часов после приема пищи. Опять же, это происходит вследствие того, что еда сразу проходит в тонкий кишечник. Сахар и продукты содержащие легкоусваеваемые углеводы всасывается очень быстро, на что тело реагирует выбросом огромного количества гормона инсулина. Затем данный гормон способствует падению уровня сахара до нормальных значений.

Глоток сладкого напитка или конфета могут способствовать повышению уровня сахара в крови, если Вы чувствуете головокружение после еды.

Большинство симптомов проходят самостоятельно со временем. И обычно помочь с ними справится могут небольшие изменения в Вашем рационе питания. Некоторые люди отмечают быстрое улучшение состояния после рассасывания таблетки декстрозы(глюкозы). Иногда пациенты носят упаковку данных таблеток с собой, на всякий случай.

Общие рекомендации по питанию при демпинг-синдроме:

• Частое дробное питание небольшими порциями (5-7 раз в день). Принимать пищу следует медленно. Пища должна быть медленно и тщательно пережевана.

• Ограничение продуктов и блюд, наиболее часто вызывающих демпинг-синдром: сладостей (сахар, мед, варенье), очень горячих или очень холодных блюд, жидких сладких молочных каш и др.

• Прием жидкости производить отдельно от остальных блюд, т.е. чай, молоко, 3-е блюдо в обед и кефир вечером следует употреблять через 20-30 минут после основного приема пищи. Количество жидкости за один прием не должно быть обильным (не более 1 стакана).

• Пища и напитки должны быть теплыми.

• После еды пациент должен принять лежачее положение на 20–30 мин., особенно после обеда.

• Пища должна содержать достаточное количество пектина (овощи и фрукты).

Этапность диетотерапии при демпинг-синдроме.

Назначается диеты №5р по Певзнеру в течение 4-6 месяцев после операции. Затем рекомендуется переходить на непротертый рацион диеты № 5р и при положительной динамике далее рекомендуется диета №15 .

Однодневные меню при демпинг-синдроме(пример):

Однодневное меню диеты №5р непротертой диеты без химического щажения при легком течении демпинг-синдрома

1-й завтрак: мясные биточки жареные, салат из свежей капусты на растительном масле, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком.

2-й завтрак: сыр 50 г, яблоко свежее.

Обед: щи на мясном бульоне, мясо тушеное с отварным картофелем, желе на ксилите.

Полдник: омлет из 2 яиц, отвар шиповника.

Ужин: рыба отварная с тушеной морковью, ватрушка с творогом без сахара.

На ночь: кефир 1 стакан, творог свежий 100 г.

На весь день: хлеб ржаной 150–200 г, хлеб белый 150 г, сахар 40 г.

Однодневное меню диеты №5 при легком и среднетяжелом течении демпинг-синдрома

1-й завтрак: омлет белковый паровой, каша гречневая размазня без сахара, чай.

2-й завтрак: котлеты мясные паровые, яблоко печеное без сахара.

Обед: суп овсяный вегетарианский, кура отварная с картофельным пюре, желе фруктовое без сахара.

Полдник: рыба отварная.

Ужин: рулет мясной паровой, морковь тушеная, пудинг творожный без сахара.

На ночь: кефир, творог кальцинированный.

На весь день: хлеб белый – 300 г, белые сухари – 50 г.

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ?

Может развиваться после удаления нижней части желудка, когда образуется выключенный с одной стороны слепой отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки) и нарушается его двигательная функция, то есть содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь, ферменты поджелудочной железы, тонкой кишки) забрасывается (рефлюкс) в желудок.

При синдроме приводящей петли отмечается тяжесть или распирающие боли в верхней средней и в верхней правой частях живота, усиливающиеся после приема пищи. Эти ощущения постепенно нарастают и вскоре завершаются обильной рвотой желчью (иногда с примесью пищи), приносящей заметное облегчение. Частота желчной рвоты и ее обилие определяют степень тяжести синдрома.

Тактика восстановительного лечения и диетического питания при синдроме приводящей петли такая же, как и при демпинг-синдроме.

ЧТО ТАКОЕ РЕЦИДИВНЫЕ ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ?

Рецидивные пептические язвы - это повторяющееся образование язв после удаления желудка или его части. Язвы обычно возникают в тонкой кишке, в месте ее соединения с желудком или вблизи места их соединения (анастомоза). Сроки возникновения язвы - от нескольких месяцев до многих лет после оперативного вмешательства.

По клиническим проявлениям рецидивные пептические язвы сходны с язвенной болезнью. Проявления отличаются большим упорством и постоянством течения.

Питание при пептических язвах анастомоза и гастрите культи желудка

В механизмах развития пептических язв анастомоза и гастрита культи желудка первостепенное значение придается агрессивному действию желудочного сока и развитию хеликобактерной инфекции. Кроме того, имеет значение забрасывание дуоденального и кишечного содержимого в культю желудка.

Клиника пептической язвы анастомоза сходна с проявлениями язвенной болезни, но симптомы заболевания обычно более интенсивны, периоды обострения более длительны, чем при язве, по поводу которой была произведена операция. Характерны снижение аппетита, потеря массы тела.

Больных следует перевести на протертый вариант диеты № 1Р, с повышенным количеством белка.

Примерное однодневное меню диеты № 1Р (вариант протертый)

1-й завтрак: жидкая протертая овсяная каша на воде – 200 г и 5 г сливочного масла, паровой белковый омлет из 2 яиц, чай.

2-й завтрак: творог обезжиренный, отвар шиповника – 100 г.

Обед: суп слизистый с манной крупой – 200 г, паровое суфле из отварного мяса – 50 г, отвар компота – 100 г.

Полдник: мясное пюре – 50 г, крем молочный – 150 г, отвар шиповника – 100 г.

Ужин: суфле из отварной рыбы паровое, жидкая протертая гречневая катана воде – 200 г с 5 г сливочного масла, чай.

На ночь: желе фруктовое – 150 г, отвар шиповника – 100 г.

На весь день: сливочное масло – 20 г, сахар – 40 г.

Протертая диета назначается до стихания обострения (иногда на достаточно длительный срок до 2-3 месяцев). В дальнейшем больным может быть рекомендован непротертый вариант диеты № 1P. Эта же диета рекомендуется больным при выписке из хирургического стационара.

Через 1-1,5 месяца рекомендуется расширение до диеты №5р непротертой диеты без химического щажения.

Рекомендуемые блюда и продукты диеты №1Р непротертой:

Хлеб и мучные изделия – хлеб белковый, сухой бисквит, сухое печенье, 2–3 раза в неделю, несдобные булочки и пироги.

Супы – молочные крупяные протертые, молочные с добавлением протертых овощей (искл. капуста), с вермишелью и лапшой; протертые овощные.

Мясные и рыбные блюда – мясо нежирных сортов, зачищенное от сухожилий и жира в отварном и паровом виде, в основном рубленное и куском. Нежирные сорта рыбы в отварном и запеченном виде. Заливное из мяса и рыбы.

Яйца – белок (от 2 яиц в день) в виде добавок, омлет белковый паровой.

Молочные продукты – молоко цельное (по переносимости), сливки; творог свежеприготовленный пресный в блюдах (суфле) и протертый; кисломолочные продукты (кефир, простокваша однодневная и т.п.).

Овощи и зелень – различные виды в вареном, тушеном, свежем виде; пудинги, салаты, рагу, пюре, запеканки.

Фрукты и сладкие блюда – спелые фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), в натуральном, запеченном, вареном, печеном, протертом виде. Сладкие ягодные соки пополам с водой. Джем варенье, мед, пастила, зефир, мармелад.

Крупяные и макаронные изделия – молочные протертые каши (особенно овсяная, гречневая, толокно), протертые паровые пудинги; домашняя лапша, вермишель, макароны мелкорубленые.

Жиры – сливочное несоленое, растительное масло (не жарить, добавлять в блюда).

Закуски – винегреты с растительным маслом, салаты из свежих овощей и фруктов, заливное, докторская колбаса, сыр неострый, ветчина нежирная, икра в небольшом количестве.

Соусы и пряности – соусы молочные, фруктовые, соусы на овощном отваре с листьями петрушки, укропа, сметаной.

Напитки – некрепкий чай с молоком (по переносимости), сливками; отвар шиповника и пшеничных отрубей, фруктово-ягодные соки, овощные соки пополам с водой.

Исключаемые продукты и блюда диеты №1Р непротертой:

Острые, соленые, жирные, жареные блюда; копченые продукты; закусочные консервы; овощи богатые эфирными маслами и с грубой клетчаткой (белокочанная и красная капуста, репа, брюква, редька, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат); грибы и отвары из них; алкоголь; бобовые (горох, фасоль, бобы, чечевица); пшено; тугоплавкие жиры; яйца сырые; черный хлеб.

ЧТО ТАКОЕ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ, ЕЮНОГАСТРАЛЬНЫЙ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКСЫ?

Под рефлюксом понимают заброс содержимого в обратном его нормальному продвижению направлении. Дуоденогастральный рефлюкс это заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Еюногастральный рефлюкс заброс содержимого из тощей кишки (часть тонкой кишки) в желудок. Гастроэзофагельный рефлюкс заброс содержимого из желудка в пищевод. При дуоденогастральном, еюногастральном и гастроэзофагеальном, эюноэзофагеальном рефлюксах характерна ноющая боль в верхней средней части живота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, снижение аппетита и как следствие этого похудание. Диетические рекомендации больному заключаются в назначении высокобелковой диеты №1Р по Певзнеру. Из рациона исключаются непереносимые больным продукты, также рацион обогащается специализированными белково-витаминными продуктами, смесями для энтерального питания.

Немедикаментозные методы лечения рефлюксов:

Немедикаментозные методы лечения направлены на изменение образа жизни пациента с целью устранения факторов риска заболевания, которые приводят к дисфункции нижнего сфинктера пищевода.

Рекомендуются следующие меры:

• Снижение массы тела при избыточной массе тела.

• Отказ от курения.

• Необходимо приподнять головной конец кровати на 15 см.

• Не переедать (регулярный прием пищи малыми порциями).

• Не принимать пищу менее чем за 3 ч. до сна.

• Отказ от пищи, которая расслабляет пищеводный сфинктер или обладает раздражающим действием на слизистую пищевода (жирные продукты, шоколад, мята, специи, лук, кофе, цитрусовые, томаты, алкоголь). Увеличить потребление животного белка.

• Избегать горячего питья или алкоголя перед сном.

• Отказ от ношения тугой одежды.

• Не использовать препараты, оказывающие отрицательное воздействие на моторику пищевода (нитраты, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция), а также препараты, повреждающие слизистую оболочку пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия).

• Избегать работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.

Специальная диета для больных ГЭРБ отсутствует. Возможно применение Диеты № 5 непротертой или №1Р непротертой.

ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ДИАРЕИ?

Небольшое число пациентов может испытывать проблемы с усвоением жиров после операций, затрагивающих желудок. Обычно желудок производит гормоны, стимулирующие панкреатическую функцию. Данная функция может быть сокращена вследствие операции, и по этой причине поджелудочная железа может производить панкреатические ферменты не настолько эффективно, чтобы расщеплять жиры из пищи. У Вас может периодически возникать диарея с жирным, сильнопахнущим, плохосмываемым стулом. И Вам может быть назначен курс лекарств, содержащих панкреатические ферменты, чтобы облегчить данные симптомы.

Ваша операция, изменение диеты, изменение двигательной активности и прием лекарств могут привести к нерегулярному стулу. Обычно это проходит само собой, как только Ваш организм приспособится к новым обстоятельствам.

Под диареей понимают учащенное (как правило, более 2–3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких и кашицеобразных испражнений. Иногда при поносах частота стула не превышает 1–2 раз в сутки, но кал имеет более жидкую, чем в норме, консистенцию.

Питание при энтерите у больных, перенёсших гастрэктомию или резекцию желудка.

Больным с энтеритом (синдромом мальабсорбции) назначается диета с высоким содержанием белка (до 130-150 г/сут). Содержание жира в пищевом рационе больных (особенно при наличии стеатореи) должно быть снижено примерно на 50% по сравнению с рекомендуемым.

Принципы диетотерапии при синдроме диареи:

• Диета направлена на уменьшение двигательной активности кишечника.

• Необходимо ограничение в рационе механических и химических раздражителей органов желудочно-кишечного тракта.

• Необходимо исключение продуктов, усиливающих бродильные и гнилостные процессы в кишечнике.

• Необходимо исключение продуктов, богатых эфирными маслами (репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы).

• Температура блюд и напитков не менее 15–60°С (т.е. только в теплом виде).

• Рекомендовано использование в рационе продуктов богатых танином.

• Рекомендовано включение в рацион питания продуктов, содержащих простые углеводы.

Этапы диетотерапии при синдроме диареи

• В случае профузного тяжелого поноса и выраженных диспепсических явлений сначала назначают 1–2 "голодных" дня, в течение которых больному разрешают прием 1,5–2 л жидкости в сутки в виде крепкого чая с сахаром 5–6 раз в сутки (или отвара шиповника).

• В дальнейшем больному рекомендуют диету № 4а. Эти диета является физиологически неполноценной и, поэтому назначается всего на 2–5 дней.

• Затем по мере уменьшения выраженности диареи, диспепсического и болевого синдромов больных переводят на физиологически полноценную диету № 4б на срок от 1–2 месяцев до нескольких лет – до полной нормализации стула.

• В фазе ремиссии (после полной нормализации стула) больным назначают диету № 4в, расширяя рацион путем употребления тех же блюд, что и в диете № 4б, но не в протертом виде. Диета № 4в позволяет восстановить нарушенные функции органов пищеварения.

• Перевод с одной диеты на другую осуществляют методом "зигзагов", то есть на фоне диеты № 4б 1–2 раза в неделю назначают диету № 4в.

Примерное однодневное меню диеты № 4а (при резко выраженном обострении заболеваний кишечника, с диареей)

• 1-й завтрак: омлет паровой белковый, каша манная на воде, чай.

• 2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г).

• Обед: суп-пюре из мяса, тефтели мясные паровые, кисель из черники.

• Полдник: отвар шиповника (1 стакан).

• Ужин: рыба заливная, вермишель отварная, чай.

• На ночь: кефир (1 стакан).

• На весь день: хлеб (сухари) – 200 г, сахар – 30 г, масло – 10 г.

Примерное однодневное меню диеты № 4б с механическим и химическим щажением (для больных с острыми или хроническими заболеваниями кишечника в фазе стихающего обострения).

• 1-й завтрак: рыба отварная, пюре картофельное, каша рисовая протертая, чай.

• 2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г).

• Обед: сыр (30 г), суп перловый на мясном бульоне с протертой морковью, рулет мясной с протертой гречневой кашей, желе яблочное.

• Полдник: отвар шиповника (1/2 стакана), омлет белковый.

• Ужин: язык отварной с морковным пюре, творог кальцинированный.

• На ночь: кефир (1 стакан).

• На весь день: хлеб белый – 300 г, сахар – 50 г, масло – 10 г, фрукты, ягоды – 300 г.

Примерное меню диеты №4в для больных с острыми или хроническими заболеваниями кишечника, протекающими с поносами в период выздоровления или в фазе ремиссии

• 1-й завтрак: каша рисовая молочная, омлет белковый паровой (из 2 яиц), чай с молоком.

• 2-й завтрак: творог кальцинированный (150 г).

• Обед: суп на мясном бульоне с цветной капустой, мясо отварное с отварным рисом, яблоки свежие.

• Полдник: мясо отварное, отвар шиповника (200 г).

• Ужин: творожный пудинг запеченный, рулет мясной паровой с тушеной морковью и зеленым горошком, чай с молоком, фрукты (или ягоды) свежие.

• На ночь: кефир (1 стакан).

• На весь день: хлеб белый – 300 г, сахар – 40 г, масло – 10 г.

Медикаментозные методы лечения

Медикаментозное лечение назначается и контролируется лечащим врачом! Самолечение может привести к негативным результатам.

Ваш врач должен знать о всех используемых Вами лекарствах, биологическиактивных добавках к пище и средствах народной медицины!

ПРИЛОЖЕНИЯ:

1.Продукты, способствующие газообразованию в кишечнике.

• блюда с большим содержанием жира,

• цельное молоко,

• бобовые,

• брокколи;

• белокочанная,

• спаржевая и цветная капуста,

• орехи,

• сладкие яблоки,

• дыни,

• бананы,

• пшеничные ростки,

• макаронные изделия,

• артишоки,

• дрожжи,

• мед,

• тростниковый сахар,

• горчица,

• лук-порей.

Продукты, являющиеся сильными стимуляторами секреции и способные провоцировать изжогу и горечь во рту

К сильным возбудителям секреции относятся: блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны; крепкие навары из овощей); пряности (горчица, корица, хрен и др.); жареные блюда; консервы; томатные соусы; тушеные в собственном соку мясо и рыба; соленые и копченые мясо- и рыбопродукты; соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты; яйца, сваренные вкрутую, особенно желтки; ржаной хлеб и изделия из сдобного теста; несвежие или перегретые пищевые жиры; кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, обезжиренное молоко, молочная сыворотка; крепкий чай, кофе; напитки, содержащие алкоголь; напитки, содержащие углекислоту (газированные); кислые и недостаточно спелые фрукты и ягоды, сырые овощи.

Краткие рекомендации составлены врачом – гастроэнтерологом, гепатологом, диетологом - Кочетковым Александром Михайловичем по просьбе сотрудников ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.