МНИОИ им. П.А. Герцена –
филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России
Отделение химиотерапии

ОТДЕЛЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ МНИОИ ИМЕНИ П.А. ГЕРЦЕНА

Отделение химиотерапии МНИОИ имени П.А. Герцена специализируется на применении уникальных методик в лечении онкологических заболеваний

  • Уникальные методики

  • Многолетний опыт

  • Персонифицированный подход

  • ОМС, талон на ВМП

Отделение химиотерапии является структурным подразделением Отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена

Руководитель отдела д.м.н. Феденко Александр Александрович

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

Отделение химиотерапии МНИОИ имени А.П. Герцена

Заведующая отделением д.м.н. Болотина Лариса Владимировна

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия злокачественных опухолей – это использование лекарственных средств, необратимо повреждающих опухолевые клетки или тормозящих их деление. Исторически сложилось так, что под названием «химиотерапия» часто стали объединять все методы лекарственного воздействия на опухоль. Однако возможности метода в настоящее время гораздо шире, чем весьма скромный набор химиопрепаратов, имевшихся в 1960-1970-х годах. И, несмотря на сохранение исторического названия специальности – «химиотерапия», врачи-химиотерапевты наряду с «классическими» цитостатиками (химиопрепаратами) в настоящее время также используют в своей практике препараты с иным механизмом действия, такие как – гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия.
Лекарственное лечение опухолей в целом, и химиотерапия в частности, – важное составляющее звено лечения онкологических больных. Нередко, особенно при лечении опухолей, ее используют как один из компонентов комбинированного или комплексного подхода, то есть, применяют в сочетании с локальным воздействием (хирургическим лечением, лучевой терапией). Это позволяет увеличить эффективность противоопухолевой терапии, когда общий выигрыш от применения нескольких методов воздействия на опухоль оказывается больше, чем при использовании их по отдельности. Чаще данный подход используется при ранних стадиях злокачественных новообразований.

Подробнее

Эксклюзивные методики

• Предоперационная (неоадъювантная) и послеоперационная (адъювантная) химиотерапия рака молочной железы
В рамках комплексного лечения рака молочной железы, в Отделении химиотерапии МНИОИ имени А.П. Герцена проводится лекарственная терапия как на предоперационном, так и на послеоперационном этапе. Решение об оптимальной последовательности лечения принимается коллегиально, совместно с врачами-хирургами Отделения реконструктивно-пластической хирургии молочной железы или Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена. В зависимости от гистологического, иммунологического и генетического варианта рака молочной железы, пациентам могут быть предложены максимально эффективные варианты лечения, в том числе с включением современных таргетных препаратов. В отделении активно ведется разработка и внедрение в клиническую практику методов лекарственного лечения наиболее неблагоприятного морфологического подтипа рака молочной железы (тройной негативный подтип).
• Периоперационная и послеоперационная (адъювантная) химиотерапия местно-распространенного и метастатического рака прямой и ободочной кишки
В отделении реализуется химиотерапия в рамках комплексного лечения рака толстой кишки с метастатическим поражением печени и легких, в том числе с включением таргетных препаратов, в случае необходимости достижения резектабельности опухолевого процесса. Класс таргетных препаратов выбирается индивидуально в зависимости от молекулярных особенностей опухоли, что позволяет предлагать максимально персонализированные режимы лекарственной терапии. Решение об использование многоэтапного лечебного подхода принимается коллегиально, совместно со специалистами Отделения абдоминальной онкологии и Отдела торакоабдоминальной онкологии МНИОИ имени П.А. Герцена. Кроме того, в отделении осуществляется стандартная послеоперационная химиотерапия местно-распространенного рака прямой и ободочной кишки, а также химиотерапия неоперабельных процессов данной локализации.
• Индукционная химиотерапия местно-распространенного рака носоглотки
Под данную категорию попадает лечение тяжелой группы больных с обширным распространением опухоли (в полость черепа, с вовлечением в процесс вещества головного мозга, черепно-мозговых нервов, разрушением костей основания черепа, массивным метастатическим поражением лимфатических узлов шеи). В большинстве лечебных учреждений такие больные считаются не подлежащими лечению, в следствие чего, им рекомендуется только симптоматическая терапия. В нашем отделении лечение пациентов начинается с проведения химиотерапии и, если отмечается ответ опухоли на проведенное лечение (обычно более чем у 80% больных), далее появляется возможность дополнить лечение лучевой терапией. Отделение химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена имеет наибольший объем клинического опыта в РФ, с 2008 года пролечено более 100 больных с данной патологией. Более того, в отделении разработан оригинальный режим химиотерапии, который обеспечивает наилучшие результаты лечения. Почти у половины пациентов опухоль исчезает полностью, что в последующем позволяет пациентам жить многие годы без возобновления симптомов заболевания. Результаты проводимой работы были неоднократно опубликованы в материалах отечественных и международных онкологических конгрессов.
Подробнее

Виды химиотерапии

• Неоадьювантная (предоперационная) химиотерапия
Проводится перед этапом хирургического лечения злокачественной опухоли. Цель: 1. Уменьшение размеров опухоли, что дает больше возможностей для хирургов произвести более радикальную операцию или выполнить операцию в меньшем объеме (например, так называемая органосохраняющая операция при раке молочной железы); 2. Предотвращение развития метастазов.
• Адъювантную (послеоперационная) химиотерапия
Назначается после хирургического лечения злокачественной опухоли. Цель: 1. Предотвращение развития метастазов. 2. Уничтожение остатков опухолевой ткани при подозрении на наличие остаточных злокачественных клеток в организме пациента после операции. При комбинированном использовании неоадъювантной и адъвантной химиотерапии, когда часть из запланированных пациенту курсов химиотерапии проводится до операции, а часть после, уместно использование понятия «периоперационная химиотерапия».
• Симптоматическая химиотерапия
В ряде случаев проведение хирургического лечения бывает нецелесообразным или его проведение с большей долей вероятности может не улучшить, а ухудшить состояние здоровья пациента по тем или иным причинам. Отказ от хирургического лечения ни в коем случае не является поводом считать ситуацию проигранной и бесперспективной! Современный уровень консервативного (то есть без операции, только лекарства) лечения различных видов рака позволяет перевести болезнь в хроническую стадию, на долгие месяцы и годы заглушить все симптомы опухоли и дает возможность пациенту жить полноценной без ограничений жизнью, радоваться самому и радовать близких людей. А для определенных видов злокачественных опухолей возможно и полное излечение после химиотерапии.
Подробнее

Химиопрепараты

• Традиционная химиотерапия. «Старый друг лучше новых двух».
<В нашем случае старый друг точно не хуже новых двух, а в реальной жизни «старые» и «новые» противоопухолевые препараты прекрасно дополняют друг друга, часто используются в лечебных программах или вместе, или с определенной очередностью, обеспечивая при этом максимум губительного воздействия на злокачественную опухоль. Не смотря на грандиозный прогресс в области лекарственного лечения рака, достигнутый за последние два десятилетия, создания и внедрения «прорывных» препаратов (= препаратов, сверхвысокая эффективность которых кардинально меняет прогноз рака), большинство из которых относятся к так называемым таргентым (= препараты направленного на опухоль действия), применение стандартных цитостатиков не теряет свое актуальности. Большинство из них были изобретены давно, опыт применения их исчисляется годами и десятилетиями. Результатом столь огромного опыта их применения явилась полное понимание механизмов действия, управляемость и прогнозирование развития побочных действий, а, главное, четкое и детальное отработка наиболее оптимальных для каждого вида злокачественной опухоли режимов химиотерапии, обладающих максимум действия именно на этот вид рака. Сочетание стандартных, отработанных годами, схем химиотерапии с новейшими препаратами обеспечивает наилучшие результаты лечения.
• Новые лекарственные препараты. Таргетные препараты – как ключ к замку
Концепция мишени была сформулирована в начале прошлого века немецким ученым Паулем Эрлихом. Эффективное противоопухолевое средство – «волшебная пуля», будет угнетать рост опухолевых клеток и обладить нейтральным действием на нормальные ткани организма человека. В конце 90-х годов был создан первый препарат таргетного действия, малая молекула, так называемый ингибитор фермента тирозинкиназы – иматиниб. По значимости для онкологии это открытие можно сравнить с запуском ракеты в космос. Брайан Друкер, Николас Лайдон и Чарльз Сойер за разработку и внедрение в клиническую практику иматиниба получили премию Ласкера – им удалось «превратить смертельный рак в контролируемое хроническое заболевание».
Механизм действия этих препаратов связан с блокированием определенного фермента внутри опухолевой клетки путем встраивания вместо необходимой для жизни опухоли, строго определенной молекулы, абсолютно схожей внешне молекулы лекарственного вещества, результатом такого «обмана» является гибель опухоли и/или блокировка ее дальнейшего развития. В настоящее время широко используются: ингибиторы тирозинкиназных рецепторов эпидермального фактора роста (гефитиниб, эрлотиниб), ингибиторы тирозинкиназных рецепторов тромбоцитарного фактора роста (лефлуномид), ингибиторы серин-треонин киназы, кодируемой геном BRAF (вемурафениб), так называемы мультикиназные ингибиторы (сунитиниб, сорафениб, регорафениб, пазопаниб) и т.д. На сегодняшний день широко применяются или проходят завершающие этапы клинических испытаний десятки препаратов, использование которых приведёт к значительному улучшению результатов лечения многих видов злокачественных опухолей.
• Моноклональные антитела
Ежесекундно в нашем организме образуются антитела – иммуноглобулины, призванные оказывать сопротивление различным интервентам: бактериям, вирусам и т.д. В норме иммуноглобулины поликлональны: образуются в сыворотке крови в разных клонах B-лимфоцитов и связываются с различными участками молекулы-мишени (в данном случае вируса, бактерии и т.д.). В 70-е годы прошлого века два ученых, когда Ц. Мильштейн и Г. Кёлер, разработали технологию получения высокоспецифичных моноклональных антител (=одинаковых по своим характеристикам, направленных к одной и той же заданной антигенной детерминанте (=мишень). Открытие положило начало сразу двум важнейшим направления в онкологии – иммунодиагностике раковых заболеваний и новому направлению лекарственного лечения - иммунотерапии. Первые два лечебных моноклональных антитела пришли к нам в конце 90-х прошлого века: 1. Это антитело против молекулы на клетке злокачественной лимфомы (анти CD20 –антитело) –Ритуксимаб; 2. Это антитело против ключевой молекулы на клетке одного из самых «злых» видов рака молочной железы – Her2-позитивного (анти Her2–антитело) - Трастузумаб. Оба события стали значимыми вехами в истории развития противоопухолевого лечения. Эффективность ритуксимаба при многих видах В-клеточных лимфом оказалась настолько высока, что время после начала применения препарата получило название «Эра ритуксимаба», а появление Трастузумаба кардинально изменило судьбы тысяч пациенток, страдающих одним из наиболее опасных видов рака молочной железы. В повседневной практике врача-онколога применяются: бевацизумаб и алфиберцепт - моноклональные антитела, которые связываются с биологически активным эндотелиальным сосудистым фактором роста (VEGF), нейтрализуют его, что приводит к снижению кровоснабжения и угнетению роста опухоли; цетуксимаб, панитумумаб – антитела, блокирующие рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), ниволумаб, пембрализумаб, атезолизумаб – моноклональные антитела, направленные на молекулу PD-1 (см. также раздел иммунотерапия рака), ипилилумаб - блокирует белок CTLA-4 в Т-лимфоцитах, и т.д., кроме того, проходят завершающие этапы клинических испытаний десятки новых лекарственных препаратов – моноклональных антител, направленных на различные мишени разных видов злокачественных опухолей.
• Иммунотерапия рака
Иммунотерапия является одним из наиболее интенсивно развивающихся направлений современной противоопухолевой терапии. В настоящее время успешно применяются как методы активной – то есть основанной на стимуляции собственной иммунной системы, иммунотерапии, так и пассивной, заключающейся во введении в организм больного готовых противоопухолевых агентов. К последним относятся моноклональные антитела (см. выше), терапия активированными киллерами и опухоль-инфильтрирующими лимфоцитами.
К пассивной специфической иммунотерапии относится и терапия лимфоцитами с так называемыми химерными антигенными рецепторами, направленными к специфическим антигенам, расположенным на опухолевых клетках (так называемая CAR-T-клеточная терапия), не получившая пока распространения в нашей стране. Данное направление является одним из самых актуальных в современных тенденциях создания новых классов лекарственных средств и технологий для лечения солидных и онкогематологических опухолей.
Еще одним важным направлением в современном лечении злокачественных заболеваний является применение так называемых моноклональных антител-блокаторов PD-1 рецептора. Данный вид иммунотерапии довольно широко используется в России. Сейчас зарегистрированы и активно применяются три препарата из этой группы: ниволумаб, пембролизумаб и атезолизумаб. Моноклинальное антитело блокирует рецептор PD-1 на Т-лимфоцитах, стимулируя таким образом их противоопухолевую активность. Схожим образом действует и ипилилумаб, точкой приложения в этом случае является рецептор CTLA-4 на Т-лимфоцитах.
Одним из достаточно эффективных и безопасных методов, обеспечивающих повышение результата лечения, улучшение качества жизни онкологического пациента и переносимости химиотерапии, является адоптивная терапия активированными цитотоксическими лимфоцитами в сочетании с цитокинами. Данный метод направлен на активацию собственной иммунной системы пациента и усиление работы так называемого эффекторного звена за счет цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL) и NK-клеток (т.е. клеток-убийц опухоли). Суть метода: у больного берется кровь из вены, выделяются цитотоксические Т-лимфоциты и NK-клетки (клетки-убийцы рака). Клетки помещают в специальные условия, где они проходят этап «обучения», целью которого является усиление активности в отношении клеток злокачественной опухоли. В завершении подготовленные, заряженные информацией и энергией клетки, возвращают в кровяное русло пациента, направляются к опухоли и ее метастазам.

Рекомендации пациентам

• Осложнения от химиотерапии
Всем известно, что любое лекарство имеет побочные действия (= побочные реакции). Иными словами, лекарство лечит болезнь, но, к сожалению, может оказывать и некое отрицательное воздействие на здоровые органы и на организм в целом. Противоопухолевые лекарственные препараты также не лишены побочных действий. Но нужно знать, что все они прошли многочисленные клинические испытания, направленные в том числе на тщательное изучение побочных реакций, развитие практически всех возможных осложнений удается предугадать и своевременно принять меры профилактики. А в случае, когда осложнение все-таки развивается, врач-онколог имеет четко отработанные алгоритмы его лечения. Специальный раздел онкологии, посвященный профилактике и лечению осложнений противоопухолевого лечения, носит название поддерживающая и сопроводительная терапия. Ее цель – сделать побочные реакции менее выраженными, а образ жизни пациента максимально приближенным к его привычному. Остановимся на наиболее частых осложнениях лекарственного лечения злокачественной опухоли.
• Тошнота и рвота
К сожалению, введение в организм цитостатиков может сопровождается тошнотой и способно вызывать рвоту у подавляющего большинства онкологических пациентов. Основная причина возникновения тошноты и рвоты при химиотерапии – это воздействие противоопухолевых препаратов на так называемый рвотный центр, который расположен в головном мозге. Для предотвращения этого тягостного осложнения химиотерапии в настоящее время существует большое количество самых современных и эффективных препаратов, которые носят название антиэметики. Для большинства из них созданы лекарственные формы для приема в домашних условиях (таблетки и свечи), что позволяет пациенту контролировать свое самочувствие вне клиники. Кроме того, врач-химиотерапевт наверняка подробно расскажет и о диете, которая также будет способствовать сохранению хорошего самочувствия в период всего лечения.
Предупреждать и лечить возникающую во время химиотерапии тошноту и рвоту крайне важно, поскольку сохранение этих тягостных явлений у пациента приводит к снижению аппетита, нарушению диеты и режима питания и питья. Готовясь к прохождению цикла химиотерапии пациенту нужно знать, что возникновение и степень выраженности тошноты и рвоты у каждого человека при одном и том же виде лечении разное и зависит от индивидуальных особенностей организма. Крайне важным является психологический настрой пациента на лечение, что возможно только в случае, когда имеется полное понимание предстоящего лечения, в том числе возможных его осложнений.
• Аллергические реакции и реакции во время введения химиопрепарата
Введение любого вещества в организм человека может сопровождаться развитием аллергических реакций. К сожалению, предусмотреть это не всегда возможно, и если для одних препаратов это осложнение является частым, поэтому перед введением потенциально аллергенного лекарства, как правило, вводится премедикация (= набор лекарств, способных предупредить развитие аллергии), то для большинства остальных таргетных препаратов и особенно цитостатиков предугадать развитие реакции не всегда возможно. Именно поэтому введение препаратов должно осуществляться в специализированном онкологическом учреждении и строго под наблюдением компетентного медицинского персонала. Кроме того, пациенту крайне необходимо еще до начала лечения старательно вспомнить и рассказать врачу все эпизоды аллергических реакций, которые наблюдались в течении жизни.
При введении некоторых хорошо известных препаратах часто наблюдаются так называемые инфузионные реакции (внезапное ухудшение состояния во время внутривенного введения цитостатика, которое может сопровождаться снижением или подъемом артериального давления, изменением пульса, иногда- потерей сознания и т.д.). Они, как правило, не связаны с аллергией на вводимый препарат, и обычно представляют из себя ответ нервной и сердечно-сосудистой систем. В большинстве случаев подобные реакции предупреждаются заранее назначением специальных медикаментов или же быстро купируются введением соответствующих лекарств. И если врач сочтет возможным продолжить лечение препаратом, вызвавшим реакцию, то все последующие введения должны быть осуществлены только в специализированном учреждении и строго под наблюдением врача.
Подробнее

Процесс подготовки и лечения

  • 1

    Консультация врача – торакального хирурга

  • 2

    Выполнение всех диагностических исследований на до госпитальном этапе: КТ, УЗИ, МРТ, анализы

  • 3

    Госпитализация и лечение

  • 4

    Выписка пациента



Об отделении

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена состоит из нескольких подразделений: Отделения химиотерапии МНИОИ имени П.А. Герцена; Отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга; Дневного стационара МНИОИ им П.А. Герцена. Отделение химиотерапии существует с 1975 года, оно располагает стационарным подразделением, включающим 25 коек, и стационаром одного дня, расположенного на территории отделения, на койках которого одновременно имеют возможность получать лекарственное лечение до 30 пациентов в день. Ежегодно в отделении более 1000 больных получают терапию по поводу злокачественных новообразований различных локализаций. Лекарственная терапия с использованием различных методик введения лекарственных средств проводится как самостоятельный вариант лечения или в комбинации с другими методами противоопухолевого воздействия (хирургическим лечением, лучевой терапией, HIFU-терапией и т.д.). На базе дневного стационара проводится лекарственная терапия цитостатическими препаратами, гормональная терапия, «таргетная» терапия. Помимо специализированного лекарственного лечения в дневном стационаре проводится симптоматическая поддерживающая терапия, направленная на уменьшение токсических проявлений химиотерапии. Коечный фонд Отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга МНИОИ имени П.А. Герцена составляет 25 коек, в том числе блок из 5 асептических палат (для больных трансплантации костного мозга и для больных с постхимиотерапевтической лейкопенией). Отделение укомплектовано квалифицированными кадрами, располагающими собственным значительным опытом лечения больных лимфопролиферативными заболеваниями, проведения высокодозной терапии и трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых кроветворных клеток. При проведении стандартной химиотерапии пациентам предоставляются 2-х и 3-х-местные палаты. Высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток проводится в одноместных асептических блоках, оборудованных всем необходимым для комфортного пребывания пациентов. Средний и младший медицинский персонал обладает всеми навыками работы с пациентами, которым проводится длительная противоопухолевая терапия. В отделении работают высококвалифированные специалисты в области гематологии - выпускники ведущих институтов и кафедр страны, имеющие большой практический опыт. Помимо клинической работы, важнейшей задачей отделения является научная работа по исследованиям в области современной гематологии, что наряду с новейшими методами лечения, позволяет достигать мировых результатов по эффективности терапии.

  • Более 12000 сеансов
    Продится ежегодно в отделе химиотерапии
  • Высокопрофессиональный состав отдела:
    д.м.н. Феденко А.А., д.м.н. Болотина Л.В., к.м.н. Корниецкая А.Л., к.м.н. Дешкина Т. И., к.м.н. Пайчадзе А. А., к.м. Королева Л.А., к.м.н. Призова Н. С., Карпенко Е.Ю., Устинова Т. В., Качмазов А.А., д.м.н. Стуклов Н.И., к.м.н. Вернюк М.А., к.м.н. Червонцева А. М., Черкашина И. В., Гордеева М.Ю.

Контактная информация

Стационар МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

+7 (495) 150-11-22
    Единая справочная служба

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

Часы работы:
с 8:30 до 17:15 (по будням)

Часы посещения пациентов в стационаре:
с 16:00 до 20:00 (ежедневно)

Часы работы приемного отделения:
с 9:00 до 15:00


ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ
good_ref-8.png