Первый международный конгресс 'Редкие опухоли. Фундаментальные и клинические достижения'
МНИОИ им. П.А. Герцена –
филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России
Форум

Форум

Страницы: 1 2 3 4 5 ... 10 След.
Ответить
RSS
Высокодозная химиотерапия (лимфопролиферативные заболевания), Вопросы врачам о высокодозной химиотерапии, модератор раздела Стуклов Николай Игоревич, руководитель отделения, д.м.н.
 
Цитата
Админ форума написал:
У вас лечение проводится в соответствии со стандартами. Действительно II стадия лимфомы Ходжкина предполагает ПХТ по программе ABVD с последующей лучевой терапией.  Самым разумным решением будет - это закончить лечение, после чего пройти полное обследование. Самый эффективный способ подтверждения ремиссии заболевания является ПЭТ-КТ, но это исследование можно делать только через 3 месяца после лучевой терапии. Поэтому вы заканчиваете лучевую терапию, обследуетесь по стандартным методикам и отдыхаете 3 месяца (если не будет вопросов у вашего врача). Затем попросите направление на ПЭТ-КТ и через 3 месяца проходите эту процедуру, она покажет истинную картину с ремиссией заболевания (с высокой вероятностью).
Спасибо большое
 
У вас лечение проводится в соответствии со стандартами. Действительно II стадия лимфомы Ходжкина предполагает ПХТ по программе ABVD с последующей лучевой терапией.  Самым разумным решением будет - это закончить лечение, после чего пройти полное обследование. Самый эффективный способ подтверждения ремиссии заболевания является ПЭТ-КТ, но это исследование можно делать только через 3 месяца после лучевой терапии. Поэтому вы заканчиваете лучевую терапию, обследуетесь по стандартным методикам и отдыхаете 3 месяца (если не будет вопросов у вашего врача). Затем попросите направление на ПЭТ-КТ и через 3 месяца проходите эту процедуру, она покажет истинную картину с ремиссией заболевания (с высокой вероятностью).
 
Доброго времени суток! Меня зовут Оксана, 26 лет.  В мае 2018 года был поставлен диагноз : Лимaогранулематоз IIА стадия смешанно-клеточный тип. Начата химиотерапия в Камчатском краевом онкологическом диспансере по схеме ABVD 6 курсов. Меня насторожило, что ни разу за все лечение меня обследовали только с помощью УЗИ ( ни КТ ни МРТ). На начало лечения имелись пораженные надключичные и подключичные лимфоузлы с обеих сторон, в средостении небольшой узел, удален конгломерат над ключицей слева. В середине декабря закончена химиотерапия, сделано УЗИ ( по УЗИ также надключичные и подключичные, подключичный увеличился с 8 до 11мм). 9 января начата лучевая терапия на пораженные участки, 12 января УЗИ показало лимфоузлы 8-9 мм в сальнике и подмышечный слева (до 10 мм). Подскажите пожалуйста, мой врач говорит, что с моим заболеванием это наверняка не связано, может гастрит ( которого у меня нет), искать причину их увеличения отказывается, ссылаясь на то, что это не характерная для ЛХ локализация. Подскажите, стоит ли мне ждать окончания лечения, и это действительно не требует внимания или сразу лететь к вам в клинику? Все таки мы живем очень далеко, очень жду ответа! Заранее благодарю
 
Цитата
Алена написал:
Добрый день! Подскажите пожалуйста, лечит ли Ваша клиника лимфому, и оказываете ли Вы консультацию по интернету, т.к. пациент не может приехать в саму клинику по состоянию здоровья( мы живем в Челябинской области), все необходимые документы, анализы,и т.д. сможем прислать, помогите пожалуйста.
заранее благодарю.
Добрый день, наша клиника занимается вопросами диагностики и лечения ряда лимфом. Для решения вопроса о возможности лечения необходима только очная консультация. Запись через единую справочную службу.
 
Добрый день! Подскажите пожалуйста, лечит ли Ваша клиника лимфому, и оказываете ли Вы консультацию по интернету, т.к. пациент не может приехать в саму клинику по состоянию здоровья( мы живем в Челябинской области), все необходимые документы, анализы,и т.д. сможем прислать, помогите пожалуйста.
заранее благодарю.
 
Цитата
Наталья написал:
Добрый день, я Фролова Н.А. из г.Тольятти. Возможны  ли консультация и дальнейшее лечение в вашем центре в рамках ОМС? Диагноз: классическая лимфома Ходжкина, нодулярный склероз с фиброгистиоцитарным истощением в нодулях, с синцитиальным ростом клеток , NSII                                                                                           ИГХ исследование патоморфологического материала от 21.05.2018: CD 30 -мембранное и dot-перинуклеарное окрашивание диагностических клеток PAX 5 - слабое ядерное окрашивание диагностических клеток Fascin - диагностические клетки Ki 67 > 30% Заключение: Гистологическое строение и иммунофенотип соответствуют классической лимфоме Ходжкина, нодулярный склероз, с фиброгистиоцитарным истощением в нодулях, с синцитиальным ростом клеток , NS II                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Впервые симптомы появились в феврале 2005г.-безболезненно увеличились надключичные лимфоузлы справа, в мае 2005г. произведена биопсия правого надключичного л/узла. Гистологическое заключение-лимфома Ходжкина, нодулярный склероз IIА. Получила 2 курса по схеме СHOP, 2 по схеме ABVD, ДГТ СОД 36 Гр, далее 7, 8ой курсы ПХТ по схеме ABVD. Лечение закончила. Была стойкая ремиссия 11 лет. В феврале 2017 г. появился очень сильный зуд всего тела вплоть до расчесов, усиливающийся при контакте с одеждой и потливости, бессонница, температура 37-37,5; похудела на 5 кг. В июне 2017 появился непроходящий кашель, безболезненно увеличились лимфоузлы шеи, надключичные л/узлы слева. Произведена биопсия шейного л/узла слева. Гистологическое заключение- Классическая лимфома Ходжкина, нодулярный склероз с фиброгистиоцитарным истощением в нодулях, с синцитиальным ростом клеток , NS II. Прошла 3 курса винорелбина+ 1 курс митомицина. В процессе лечения прогрессия заболевания в виде поражения лимфоузлов средостения. Назначена ПХТ по схеме BEACOPP 6 курсов. Лечение закончено 21.03.2018г. в удовлетворительном состоянии- кашля нет, кожного зуда нет. ПЭТ КТ от 17.04.2018-Органы грудной клетки-определяются множественные увеличенные л/узлы со средней метаболической активностью SUVmax до 3,2; 4R- паратрахеальные до 18 мм, 5,6 парааортальные до 25 мм; 7-подкаринальные до 14 мм, бронхопульмональные справа с метаболической активностью SUVmax 3,83. Контроль: образование лимфоидной ткани в ретростернальном пространстве слева (кпереди от сосудов) размер до 56*36*42мм и паракардиально справа лимфоидное образование до 49*17*43мм с метаболической активностью SUVmax3,2 Картина лимфопролиферативного заболевания с поражением внутригрудных лимфоузлов с низкой\средней фиксацией РФП ( 4 балла по шкале Deauville). Фиброзные изменения паренхимы парамедиастинальных отделов обоих легких.                                                                                                                                                                                                                                                                        На данный момент сильный кожный зуд всего тела, усиливается ночью и при контакте с одеждой, а так же если вспотею, бессонница, ночная и дневная потливость, температура 37,2-38; слабость, онемение и отечность пальцев правой ру
Добрый день! В Вашем случает речь идет о рецидиве заболевания и прогрессировании процесса. В данном случает стандартом лечения является применение высокодозной химиотерапии и трансплантации аутологичных стволовых гемопоэтических клеток. Перед проведением трансплантации необходимо проведение химиотерапии второй линии, цель которой достижение противоопухолевого эффекта (так сказать определение химиочувствительности), мобилизация и заготовка стволовых гемопоэтических клеток.Этот вид (все его этапы) специализированной помощи оказывается в рамках ВМП. Для обсуждения вопроса о возможности выполнения этого вида лечения Вам, необходимо очная консультация, пересмотр гистологических препаратов, при необходимости дообследование.

С уважением руководитель отделения высокодозной ХТ, Тюрина Наталья Геннадьевна
 
Добрый день, я Фролова Н.А. из г.Тольятти. Возможны  ли консультация и дальнейшее лечение в вашем центре в рамках ОМС?
Диагноз: классическая лимфома Ходжкина, нодулярный склероз с фиброгистиоцитарным истощением в нодулях, с синцитиальным ростом клеток , NSII                                                                                          
ИГХ исследование патоморфологического материала от 21.05.2018:
CD 30 -мембранное и dot-перинуклеарное окрашивание диагностических клеток
PAX 5 - слабое ядерное окрашивание диагностических клеток
Fascin - диагностические клетки
Ki 67 > 30%
Заключение: Гистологическое строение и иммунофенотип соответствуют классической лимфоме Ходжкина, нодулярный склероз, с фиброгистиоцитарным истощением в нодулях, с синцитиальным ростом клеток , NS II                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
Впервые симптомы появились в феврале 2005г.-безболезненно увеличились надключичные лимфоузлы справа, в мае 2005г. произведена биопсия правого надключичного л/узла. Гистологическое заключение-лимфома Ходжкина, нодулярный склероз IIА. Получила 2 курса по схеме СHOP, 2 по схеме ABVD, ДГТ СОД 36 Гр, далее 7, 8ой курсы ПХТ по схеме ABVD. Лечение закончила. Была стойкая ремиссия 11 лет.
В феврале 2017 г. появился очень сильный зуд всего тела вплоть до расчесов, усиливающийся при контакте с одеждой и потливости, бессонница, температура 37-37,5; похудела на 5 кг. В июне 2017 появился непроходящий кашель, безболезненно увеличились лимфоузлы шеи, надключичные л/узлы слева. Произведена биопсия шейного л/узла слева.
Гистологическое заключение- Классическая лимфома Ходжкина, нодулярный склероз с фиброгистиоцитарным истощением в нодулях, с синцитиальным ростом клеток , NS II.
Прошла 3 курса винорелбина+ 1 курс митомицина. В процессе лечения прогрессия заболевания в виде поражения лимфоузлов средостения. Назначена ПХТ по схеме BEACOPP 6 курсов. Лечение закончено 21.03.2018г. в удовлетворительном состоянии- кашля нет, кожного зуда нет.

ПЭТ КТ от 17.04.2018-Органы грудной клетки-определяются множественные увеличенные л/узлы со средней метаболической активностью SUVmax до 3,2; 4R- паратрахеальные до 18 мм, 5,6 парааортальные до 25 мм; 7-подкаринальные до 14 мм, бронхопульмональные справа с метаболической активностью SUVmax 3,83.
Контроль: образование лимфоидной ткани в ретростернальном пространстве слева (кпереди от сосудов) размер до 56*36*42мм и паракардиально справа лимфоидное образование до 49*17*43мм с метаболической активностью SUVmax3,2
Картина лимфопролиферативного заболевания с поражением внутригрудных лимфоузлов с низкой\средней фиксацией РФП ( 4 балла по шкале Deauville). Фиброзные изменения паренхимы парамедиастинальных отделов обоих легких.                                                                                                                                                                                                                                                                        
На данный момент сильный кожный зуд всего тела, усиливается ночью и при контакте с одеждой, а так же если вспотею, бессонница, ночная и дневная потливость, температура 37,2-38; слабость, онемение и отечность пальцев правой руки
 
Цитата
Лилия написал:
Здравствуйте! У подруги лимфома Ходжкина IV ст. с поражением бронхопульмональных лимфоузлов слева, лимфоузлов средостения, верхней доли левого легкого, перикарда, после диагностической торакотомии, проведенной 25.04.2018. При ревизии в средостении опухолевый конгломерат 7х8 см. Некоторые внутригрудные лимфоузлы увеличены до 12-17 мм. По ГД - больше данных за лимфому Ходжкина, вариант с лимфоидным истощением, нодулярный склероз. На 24 мая назначена химиотерапия: на 1 день и на 14 день. Прошу компетентной консультации: насколько сейчас оправдано назначение химиотерапии при таком диагнозе. Надеюсь на скорый ответ. Заранее благодарна!
Добрый день, Лилия! На основании Вашего описания, можно предположить, что у Вашей подруги 2 стадия c экстранодальным распространением и массивным поражение внутригрудных лимфоузлова. Что значит больше данных по ГД - непонятно. Для начала специализированного лечения необходима четкая формулировака диагноза. В данном случае указаны одновременно 2 варианта заболевания ( "вариант с лимфоидным истощением, нодулярный склероз").  Судя по всему, предполагается проведения полихимиотермапии по программе ABVD. ХТ в настоящее время не только оправдана, но и жизненно необходима. А вот, обьем химиотерапии желательно уточнить. Вполне возможно, что Ваша подруга нуждается в более интенсивном лечением. Необходимо дообследование, в частности нужны данные анализа крови, КТ органов брюшной полости, очень желательно ПЭТ/КТ всего тела. Все эти  исследования можно выполнить на базе МНИОИ им П.А. Герцена, а потом обратиться за консультацией.    
Если Вы решите обратиться для консультации в МНИОИ им П.А. Герцена не забудьте взять с собой все результаты обследований, гистологические препараты для пересмотра и уточнения диагноза, диски КТ.

С уважением, руководитель отделения высокодозной ХТ, Тюрина Наталья Геннадьевна
 
Здравствуйте! У подруги лимфома Ходжкина IV ст. с поражением бронхопульмональных лимфоузлов слева, лимфоузлов средостения, верхней доли левого легкого, перикарда, после диагностической торакотомии, проведенной 25.04.2018. При ревизии в средостении опухолевый конгломерат 7х8 см. Некоторые внутригрудные лимфоузлы увеличены до 12-17 мм. По ГД - больше данных за лимфому Ходжкина, вариант с лимфоидным истощением, нодулярный склероз. На 24 мая назначена химиотерапия: на 1 день и на 14 день. Прошу компетентной консультации: насколько сейчас оправдано назначение химиотерапии при таком диагнозе. Надеюсь на скорый ответ. Заранее благодарна!
 
Цитата
Людмила написал:
Здравствуйте!
Пишу на сайт, с целью проведения диагностики, верификации лимфомы печени. Курс ПХТ завершен 5 мая 2017 года, лучевой терапии на лимфатические узлы в августе. С трудом удалось доказать в РКОД Уфы, что десятикратное повышение трансаминаз, ГГТ, ЩФ, является следствием поражения печени.(благодаря профессору Калимуллиной Д.Х). К сожалению, на сегодняшний день отмечается трехкратное увеличение показателей биохимии, указывающее косвенно на наличие специфического поражения печени. Методами исследования ПЭТ и КТ никак не визуализируется, как до ПХт так и сейчас. Отмечу, что иные заболевания печени исключены вплоть до исключения аутоиммунного заболевания печени. Нормализация показателей наступила после 3 курса (абвд) в пределах верхних границ.
26 декабря 2017 года на приеме хирурга было отказано в проведении биопсии, вследствии отсутствия видимых очагов. Направление разумеется в иные учреждения мне не были предложены.Судя по устному диалогу с данным специалистом, информацией о специфике заболевния и способе диагностики врач не обладает. Спрашивает, где ему брать биоптат? Разумеется очень сложно донести до неслышащего, что патогномонических признаков у данного заболевания нет....по картине Кт отмечатся умеренно выраженная гепатомегалия зоны неравномерной плотности. Селезенка не увеличена, в процесс пока вовлечена. Изометаболическая активность л.у. верхнего этажа возникла после лучевой терапии, печень облучению не подвергалась...На сегодняшний день я единственный пациент с данной симптоматикой в практике специалистов Уфимского РКОД. Для дальнейшей ПХт терапии своевременного получения лечения мне необходимо получить заключение и провести диагностику. Прошу сообщить к кому и в какие сроки я могу прийти на прием. Людмила.89874Добрый день!
Добрый день! Поскольку в Вашем письме нет достоверной обьективной информации, а, в основном, Ваши рассуждения, определить целесообразность и возможность пункционной биопсии печени невозможно. Оптимальным решением будет обследоваться на базе поликлиники МНИОИ им П.А. Герцена. В поликлинике диагностикой и обследованием пациентов с лимфопролиферативными  заболеваниями занимается профессор Стуклов Николай Игоревич
Тюрина Н.Г.
Страницы: 1 2 3 4 5 ... 10 След.
Ответить
Форма ответов
 
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено
Отправить Отменить
 
ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ
good_ref-8.png