Первый международный конгресс 'Редкие опухоли. Фундаментальные и клинические достижения'
МНИОИ им. П.А. Герцена –
филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России
Форум

Форум

Страницы: 1 2 3 4 5 ... 66 След.
Ответить
RSS
Абдоминальная онкология (опухоли толстой и прямой кишки, печени, поджелудочной железы), Вопросы врачам отделения "Абдоминальная онкология", модератор раздела Мошуров Руслан Иванович, врач отделения
 

Здравствуйте!

9.01.19 у моего папы (62года) на колоноскопии был выявлен инфильтрат слизистой( просвет сужен на2/4) с переходом на ректосигмовидный изгиб (просвет сужен на 3/4).
Результат гистологии: высокодифференцированная аденокарцинома.


По результатам МРТ малого таза: заболевание прямой кишки с инфильтративным ростом за пределы пресакральной фасции, вторичным поражением лимфатических узлов.
Структурные изменения тела S2 позвонка ( за счет наличия зоны гетерогенного сигнала, размером 2,1*2,2см без убедительных признаков ограничения диффузии).


МРТ брюшной полости: мр-картина диффузных изменений поджелудочной железы по типу жировой трансформации.
После обращения в онкодиспансер Воронежа предложено проведение химиолучевая терапия до операции.


Возможно ли приехать на платную консультацию без папы, с результатами и назначенной схемой лечения? или необходимо личное присутствие больного?
Заранее спасибо.

 
Цитата
Пациентка Ц. Guest написал:
Проживаю в Красноярске. Татьяна Владимировна, возраст 53 года. Болею с сентября 2017 г.  – при плановой ФГС - диагностировано обострение ЯБЖ и ЯБДПК, по поводу которых наблюдалась последние 8 лет. На этот раз лечение не помогло, стала терять в весе (сейчас 40 кг, исходно 1,5 года назад была  58кг), слабеть + стали расти новообразования в левой мезогастральной, затем гипогастральной зоне. Онкологический диагноз долго не подтверждался (только после повторного исследования послеоперационных стекол методом иммуногистохимии). Ирригоскопию и ФКС не удавалось выполнить выше селезеночного угла – циркулярные сужения до 1,0 см просвета. При повторной ФГС также еще описана 0,5 см язва в н/3 пищевода, ригидность и сужение просвета в а/о желудка и в пилорическом в обл лДПК (инфильтративный рост). С диагностической целью в КОД выполнялась полостная операция – выявлены "укорочение и фиброз брыжейки в обл. селезен. угла толст к-ки, макро и микроскопически - фиброзные изменения в стенках восх/отд толст к-ка, ДПК, их утолщение. Удалена киста лев яичника (подтверждена гистологически как киста доброкачественная), выполнена колотомия. Илеостома с паллиативной целью в связи с формированием частичной непроходимости. Возникли осложнения - пневмоторакс и коллабирование правого легкого. Гистология первая – выраженная лимф. инфильтрация брыжейки. Онкопатология не подтверждена.  КТ бр полости также была со слов врачей "не показательной". Высказано предположение о возможном системном заболевании, по типу б-ни Крона, переведена в "обычное" г/э отделение, но  лечение по поводу б-ни Крона без (+) эффекта, с прогрессивным ухудшением  - появился асцит. Повторно провели гистологическое исследование стекол с применением м-дов иммуногистохимии – низкодифференцир. перстневидноклеточный рак. При ФГС после этого выставлена сразу 4 стадия...  Выполнялись последовательно 4 курса ХТ. Перенесла тяжело. После первой и 4-й – выраженная диарея. Последняя ХТ выполнена 9 ноября, после чего диарея купирована только при лечении в дневном стационаре КОД. В наст время планируется контр КТ бр полости 17января 2019 г. Принимаю микразим, омепразол, пользуюсь пластырем с фентанилом. Соблюдаю диету. Все врачи обращают внимание на практически нормальные показатели анализов крови общей и б/хим, в т.ч. СОЭ. После 3-ей ХТ был 3-5 кратный подъем АЛТ и АСТ, который быстро купировался приемом фосфоглива. Раньше у меня всегда были повышены гемоглобин и эритроциты в крови (выше 170 и 5,3*10/12), на фоне ХТ они также находятся в верхних пределах нормы. Еще у меня псориаз с детства, который на фоне этой моей болезни течет то лучше, то хуже. С 2016 г появилась Бронх.Астма, пользуюсь гормональными спреями (течение не активное, только реакция на резкие запахи). Аллергия на супрастин, вит. В12, вит гр. В, бисептол, гросептол, аспирин – по типу крапивницы. Наследственность – не отягощена. Вредных привычек нет.  Диагноз по выписке из КОД: C-r ventriculi IV ст., T4NxM1 с поражением восходящей и поперечно-ободочной отделов толстой кишки, лапаротомия, ТОЭ справа, биопсия печени, колотомия, биопсия толстой кишки, илеостомия по Торнболлу от 26.01.2018. Прогрессирование V 2018 г – продолженный рост опухоли желудка, mts в толстый кишечник, асцит. 3 курса ПХТ: 1 курс FOLFOX + 2 курса Мейо. Прогрессирование IX 2018: по t-r ventriculi – + 1 курс ПХТ XELOX. ХБС III. ГЭРБ: эрозивный эзофагит 2 ст. Соп. диагноз: Псориаз. Интоксикационный синдром, энтероколит, кахексия.  Прошу помочь со следующими вопросами:  1) в связи с хорошими анализами, наследственностью и относительно неплохим самочувствием, а также с тем, что онкология долго не подтверждалась хирургами и разными методами, а подтвердилась только в одном исследовании (иммуногистохимия), нет ли хоть маленькой надежды, что диагноз у меня не совсем верный или не окончательный? Не нужны ли какие-то дополнительные методы диагностики? Если нужны копии анализов - можно ли сделать фото и прикрепить здесь?  2) Можно ли мне получить какие-то другие, например, высокотехнологичные методы лечения при таком диагнозе?  3) если есть хоть какая-то возможность мне помочь - готова приехать на очную консультацию/лечение - тогда подскажите, пожалуйста, как это лучше сделать. Сыну только 16 лет, прошу ответить в любом случае. Заранее спасибо.      p.s. С учетом того, что на первое место вынесен диагноз "рак желудка" обращалась здесь на форуме сначала в торако-абдоминальное отделение, но они посоветовали обратиться к Вам.  
Доброго времени суток. Для подтверждения диагноза и выяснения деталей заболевания необходима очная консультация. При себе должны быть все имеющиеся обследования. Стекла препарата для пересмотра. На очную консультацию Вы можете записаться через Call-центр. Единый справочный номер. +7(495) 150 11 22.
 

Проживаю в Красноярске. Татьяна Владимировна, возраст 53 года. Болею с сентября 2017 г.  – при плановой ФГС - диагностировано обострение ЯБЖ и ЯБДПК, по поводу которых наблюдалась последние 8 лет. На этот раз лечение не помогло, стала терять в весе (сейчас 40 кг, исходно 1,5 года назад была  58кг), слабеть + стали расти новообразования в левой мезогастральной, затем гипогастральной зоне. Онкологический диагноз долго не подтверждался (только после повторного исследования послеоперационных стекол методом иммуногистохимии). Ирригоскопию и ФКС не удавалось выполнить выше селезеночного угла – циркулярные сужения до 1,0 см просвета. При повторной ФГС также еще описана 0,5 см язва в н/3 пищевода, ригидность и сужение просвета в а/о желудка и в пилорическом в обл лДПК (инфильтративный рост). С диагностической целью в КОД выполнялась полостная операция – выявлены "укорочение и фиброз брыжейки в обл. селезен. угла толст к-ки, макро и микроскопически - фиброзные изменения в стенках восх/отд толст к-ка, ДПК, их утолщение. Удалена киста лев яичника (подтверждена гистологически как киста доброкачественная), выполнена колотомия. Илеостома с паллиативной целью в связи с формированием частичной непроходимости. Возникли осложнения - пневмоторакс и коллабирование правого легкого. Гистология первая – выраженная лимф. инфильтрация брыжейки. Онкопатология не подтверждена.  КТ бр полости также была со слов врачей "не показательной". Высказано предположение о возможном системном заболевании, по типу б-ни Крона, переведена в "обычное" г/э отделение, но  лечение по поводу б-ни Крона без (+) эффекта, с прогрессивным ухудшением  - появился асцит. Повторно провели гистологическое исследование стекол с применением м-дов иммуногистохимии – низкодифференцир. перстневидноклеточный рак. При ФГС после этого выставлена сразу 4 стадия...

Выполнялись последовательно 4 курса ХТ. Перенесла тяжело. После первой и 4-й – выраженная диарея. Последняя ХТ выполнена 9 ноября, после чего диарея купирована только при лечении в дневном стационаре КОД. В наст время планируется контр КТ бр полости 17января 2019 г. Принимаю микразим, омепразол, пользуюсь пластырем с фентанилом. Соблюдаю диету. Все врачи обращают внимание на практически нормальные показатели анализов крови общей и б/хим, в т.ч. СОЭ. После 3-ей ХТ был 3-5 кратный подъем АЛТ и АСТ, который быстро купировался приемом фосфоглива. Раньше у меня всегда были повышены гемоглобин и эритроциты в крови (выше 170 и 5,3*10/12), на фоне ХТ они также находятся в верхних пределах нормы. Еще у меня псориаз с детства, который на фоне этой моей болезни течет то лучше, то хуже. С 2016 г появилась Бронх.Астма, пользуюсь гормональными спреями (течение не активное, только реакция на резкие запахи). Аллергия на супрастин, вит. В12, вит гр. В, бисептол, гросептол, аспирин – по типу крапивницы. Наследственность – не отягощена. Вредных привычек нет.

Диагноз по выписке из КОД: C-r ventriculi IV ст., T4NxM1 с поражением восходящей и поперечно-ободочной отделов толстой кишки, лапаротомия, ТОЭ справа, биопсия печени, колотомия, биопсия толстой кишки, илеостомия по Торнболлу от 26.01.2018. Прогрессирование V 2018 г – продолженный рост опухоли желудка, mts в толстый кишечник, асцит. 3 курса ПХТ: 1 курс FOLFOX + 2 курса Мейо. Прогрессирование IX 2018: по t-r ventriculi – + 1 курс ПХТ XELOX. ХБС III. ГЭРБ: эрозивный эзофагит 2 ст. Соп. диагноз: Псориаз. Интоксикационный синдром, энтероколит, кахексия.

Прошу помочь со следующими вопросами:

1) в связи с хорошими анализами, наследственностью и относительно неплохим самочувствием, а также с тем, что онкология долго не подтверждалась хирургами и разными методами, а подтвердилась только в одном исследовании (иммуногистохимия), нет ли хоть маленькой надежды, что диагноз у меня не совсем верный или не окончательный? Не нужны ли какие-то дополнительные методы диагностики? Если нужны копии анализов - можно ли сделать фото и прикрепить здесь?

2) Можно ли мне получить какие-то другие, например, высокотехнологичные методы лечения при таком диагнозе?

3) если есть хоть какая-то возможность мне помочь - готова приехать на очную консультацию/лечение - тогда подскажите, пожалуйста, как это лучше сделать. Сыну только 16 лет, прошу ответить в любом случае. Заранее спасибо.    

p.s. С учетом того, что на первое место вынесен диагноз "рак желудка" обращалась здесь на форуме сначала в торако-абдоминальное отделение, но они посоветовали обратиться к Вам.

 
Цитата
Людмила написал:
Здравствуйте, у папы 65 лет, поставлен диагноз С22.1 ХЦР с поражением обоих долей печени. 6 курсов ХТ.АФП в норме. Цитологически  по результатам пункции под узи наведением. в мазке скопление клеток железистого с-r. Диф. диагноз ХЦР и mts затруднителен. КТ органов брюшной полости- опухолевидное поражение печени с вовлечением обеих долей, множественные метастазы в регионарные л/узлы. Первичный процесс в печении наиболее вероятен.  ПХТ МЕЙО,4 курса  ОАК без клинически значимых изменений. По даннным узи после 6 курсов отрицательная динамика, Б/Х  в пределах нормы,ОАК без клинически значимых отклонений.Сейчас назначена ХТ схема sh098, капецитабин 2500мг/м2 в 2 приема, цикл 21 день. Подскажите, пожалуйста, нужно ли пройти какие то дополнительные исследования, почему то в описании кт наиболее вероятен первичный процесс в печени, а диагноз поставлен ХЦР и еще могут ли быть при такой стадии  Б/х и ОАК все показатели в норме и до ХТ и после.Возможна ли ошибка в диагнозе? Спасибо.
Доброго времени суток. Для разбора клинической ситуации ВАм необходимо получить очную консультацию специалиста. Записаться на консультацию можно через единый справочный центр +7 (495) 150-11-22 . При себе иметь все результаты обследования, которые были пройдены.
 
Цитата
Людмила написал:
Здравствуйте! В феврале 2017г. моему мужу была проведена операция по удалению прямой кишки по причине злокачественной опухоли кишечника (IV стадия).
Заключительный диагноз : С20, Са прямой кишки. МТС в печень. Диагноз TNM: Тр3N2bM1, стадия 4, клин. группа: 3 II-подлежащие спец. (рад) лечению.
Данные гистологии : Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, прорастает мышечные слои стенки с выходом в жир. По латеральной окрашенной рез. линии ракового роста нет. Хирургический клиренс R0.В 7 из 10 лимфоузлах, а также в брыжейке-метастазы рака.

Из-за множественных метастаз в лимфоузлы и печени была назначена химиотерапия препаратом капецитабином.
В мае 2017г. назначена химиотерапия в виде капельницы с препаратом иринотекан (1 раз в 3 недели), он прошел 8 курсов. Окончание ноябрь 2017г.
После этого, по настоящее время принимаем капецитабин в поддерживающем режиме.

Последние анализы:  ОАК ФПП от 10.12.2018 об ибилрубин 2.5 N, пр билирубин 9 N, аСТ 1 N, щф 3 N .
Последняя РКТ. Заключение:  Множественные Mts в печень. Регионарная выраженная внутрибрюшная и умеренная забрюшинная лимфаденопатия (мтс). Очаговые уплотнения в легких субплеврально-пневмофиброз? Кисты левой почки .
Исследование КТ от 07.2018 недоступно для визуальной оценки, при сравнении с КТ от 04.2018 - значительная отрицательная динамика по печени и внутрибрюшным л/у, присоединился легкий околопеченочный асцит.

Подскажите, какое по Вашему мнению необходимо дальнейшее лечение. Заранее спасибо.
Доброго времени суток. Для выработки тактики лечения и оценке настоящего состояния, Вам необходимо получить консультацию специалистов химиотерапевтического профиля, так как в данном случае хирургическое лечение не показано. Для этого Вам надо либо написать на соответствующую ветку форма (отделение химиотерапии), либо записаться на очную консультацию. Спасибо
 
Цитата
Guest Ирина написал:
Добрый день, помогите разобраться. Маме поставили диагноз С18.7 с-r сигмовидной кишки с mts в печени. По заключению Гистологического исследования- высокодифференцированная аденокарцинома. Заключение МРТ брюшной полости с контрастом: образования в печени характерные для вторичного мтс-генеза. Свободной жидкости не обнаружено, лимфоузлы неизменены, внутри и внепеченочные протоки существенно не расширены, брюшной отдел аорты без патологических изменений,воротная вне не расширена. Общий анализ крови в норме, Соэ 53, б/х в норме, кроме АсАт 35,7. При этом ставят T4N1M1. По самочувствию никаких изменений. Подскажите, такое возможно? И какие дальнейшие шаги
Доброго времени суток. Для постановки диагноза и определения тактики лечения необходимо получить верификацию процесса из печени (биопсия образования печени). Для выработки тактики дальнейшего лечения необходимо пройти ряд обследований. И получить рекомендации на очной консультации. Для проведения консультации Вы можете записаться по номеру телефона через Call- центр. При себе иметь результаты обследований. Спасибо
 
Цитата
Надежда написал:
 Здравствуйте!    Возраст больной 71год. Появились боли в левом и правом подреберье. Урчание в кишечнике, отрыжка воздухом, усиленное слюноотделение, слюна вязкая, желтого цвета. Во рту ощущается присутствие кислоты и сухость в ночное время. Обострение было в январе 2018г и сейчас в начале декабря.     Сделаны обследования:    Общий анализ крови и биохимический - показатели в норме.   Видеоэзофагогастроскопия::     эрозивный гастродуоденит, недостаточность кардии, рефлюкс эзофагит, слизистая отечная с множеством мелкоштучной эрозии в желудке и 12 перстной кишке.    МРТ:  МР-признаки простых кист в S2, S4 печени небольшого размера. Хронический некалькулезный холецистит, деформация и аденомиоматоз желчного пузыря. Хронический атрофический панкреатит, множественные кисты в паренхиме поджелудочной железы, многокамерной кисты, возможно микрокистозной цистаденомы, на границе тела и головки с обструкцией Вирсунгова протока и развитием панкреатической гипертензии.    В 2016г на правой щеке удалена папиллома. Результат гистологии-плоскоклеточный рак I ст.    Какое лечение рекомендуете и какие доп. обследования необходимо сделать, какой прогноз?    Спасибо за ответ!  
Доброго времени суток. Для понимания клинической картины необходимо пройти ряд диагностических процедур. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. КТ другой клетки и брюшной полости, с в/в контрастированием. Определение онкомаркеров: СА 19-9. РЭА. Проведение колоноскопии, в том случае, если эту процедуру не проводили в 2018 году. Полученные результаты можете направить на электронную почту: rmoshurov93@gmail.com Спасибо
 
Добрый день, помогите разобраться. Маме поставили диагноз С18.7 с-r сигмовидной кишки с mts в печени. По заключению Гистологического исследования- высокодифференцированная аденокарцинома. Заключение МРТ брюшной полости с контрастом: образования в печени характерные для вторичного мтс-генеза. Свободной жидкости не обнаружено, лимфоузлы неизменены, внутри и внепеченочные протоки существенно не расширены, брюшной отдел аорты без патологических изменений,воротная вне не расширена. Общий анализ крови в норме, Соэ 53, б/х в норме, кроме АсАт 35,7. При этом ставят T4N1M1. По самочувствию никаких изменений. Подскажите, такое возможно? И какие дальнейшие шаги
 

Здравствуйте!

Возраст больной 71год. Появились боли в левом и правом подреберье. Урчание в кишечнике, отрыжка воздухом, усиленное слюноотделение, слюна вязкая, желтого цвета. Во рту ощущается присутствие кислоты и сухость в ночное время. Обострение было в январе 2018г и сейчас в начале декабря.

Сделаны обследования:

Общий анализ крови и биохимический - показатели в норме.

Видеоэзофагогастроскопия::   эрозивный гастродуоденит, недостаточность кардии, рефлюкс эзофагит, слизистая отечная с множеством мелкоштучной эрозии в желудке и 12 перстной кишке.

МРТ:  МР-признаки простых кист в S2, S4 печени небольшого размера. Хронический некалькулезный холецистит, деформация и аденомиоматоз желчного пузыря. Хронический атрофический панкреатит, множественные кисты в паренхиме поджелудочной железы, многокамерной кисты, возможно микрокистозной цистаденомы, на границе тела и головки с обструкцией Вирсунгова протока и развитием панкреатической гипертензии.

В 2016г на правой щеке удалена папиллома. Результат гистологии-плоскоклеточный рак I ст.

Какое лечение рекомендуете и какие доп. обследования необходимо сделать, какой прогноз?

Спасибо за ответ!

 
Цитата
Людмила написал:
Здравствуйте! В феврале 2017г. моему мужу была проведена операция по удалению прямой кишки по причине злокачественной опухоли кишечника (IV стадия).
Заключительный диагноз : С20, Са прямой кишки. МТС в печень. Диагноз TNM: Тр3N2bM1, стадия 4, клин. группа: 3 II-подлежащие спец. (рад) лечению.
Данные гистологии : Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, прорастает мышечные слои стенки с выходом в жир. По латеральной окрашенной рез. линии ракового роста нет. Хирургический клиренс R0.В 7 из 10 лимфоузлах, а также в брыжейке-метастазы рака.

Из-за множественных метастаз в лимфоузлы и печени была назначена химиотерапия препаратом капецитабином.
В мае 2017г. назначена химиотерапия в виде капельницы с препаратом иринотекан (1 раз в 3 недели), он прошел 8 курсов. Окончание ноябрь 2017г.
После этого, по настоящее время принимаем капецитабин в поддерживающем режиме.

Последние анализы:  ОАК ФПП от 10.12.2018 об ибилрубин 2.5 N, пр билирубин 9 N, аСТ 1 N, щф 3 N .
Последняя РКТ. Заключение:  Множественные Mts в печень. Регионарная выраженная внутрибрюшная и умеренная забрюшинная лимфаденопатия (мтс). Очаговые уплотнения в легких субплеврально-пневмофиброз? Кисты левой почки .
Исследование КТ от 07.2018 недоступно для визуальной оценки, при сравнении с КТ от 04.2018 - значительная отрицательная динамика по печени и внутрибрюшным л/у, присоединился легкий околопеченочный асцит.

Подскажите, какое по Вашему мнению необходимо дальнейшее лечение. Заранее спасибо.
Доброго времени суток. Для получения профильной консультации по результатам проведенного химиотерапевтического лечения или вариантов альтернативных методов химиотерапевтического лечения, необходимо обратиться на соответствующую ветку форума. Химиотерапевтическое отделение. Спасибо.
Страницы: 1 2 3 4 5 ... 66 След.
Ответить
Форма ответов
 
Текст сообщения*
Загрузить файл или картинкуПеретащить с помощью Drag'n'drop
Перетащите файлы
Ничего не найдено
Отправить Отменить
 
ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ
good_ref-8.png